Mise en œuvre de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (SWELL) : fonction QUERI 3.0 (SWELL)

Contexte/Objectif. Jusqu'à deux tiers des vétérans plus âgés répondent aux critères d'un trouble d'insomnie chronique, défini comme trois mois ou plus de plaintes subjectives liées à des difficultés à s'endormir ou à rester endormis ou à un réveil trop tôt et/ou à un mauvais sommeil nocturne associé à une déficience diurne. Si elle n’est pas traitée, l’insomnie chronique peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie et contribuer à un déclin cognitif et fonctionnel accéléré.

Le CBTI est le traitement de première intention recommandé pour l’insomnie chronique ; cependant, malgré plusieurs initiatives VA axées sur l'intensification du CBTI, moins de 5 % des vétérans âgés souffrant d'insomnie chronique ont reçu ce traitement fondé sur des données probantes. Pour relever ce défi, l’équipe a adapté le CBTI aux vétérans plus âgés. Dans une série d’essais visant à évaluer le programme adapté Sleep Well, Live Well (SWELL), l’équipe a constaté des améliorations significatives du sommeil nocturne et du fonctionnement diurne qui ont duré jusqu’à un an après la fin du traitement. Notamment, en utilisant un modèle complet de formation et de supervision, ces études ont démontré que des non-psychologues peuvent dispenser efficacement des CBTI. Le programme CBTI des enquêteurs, basé sur des preuves et adapté aux âges, SWELL, comprend cinq séances dispensées chaque semaine avec un prestataire qualifié. Le contenu se concentre sur l'établissement d'un horaire veille-sommeil régulier, le déplacement des activités non liées au sommeil hors de la chambre, l'établissement d'habitudes de sommeil saines, la relaxation avant l'heure du coucher et la réponse aux attentes malsaines en matière de sommeil.

Objectifs. Les enquêteurs prévoient de développer des approches évolutives pour mettre en œuvre et maintenir SWELL ainsi que d'évaluer la portée avec un soutien fondamental par rapport à la stratégie de mise en œuvre améliorée (offre groupée Reach + Equity).

Questions clés. Comment optimiser le pack Reach+Equity ? Quels sont les points de vue des actionnaires sur les besoins d’amélioration des activités fondamentales de SWELL, ainsi que sur les stratégies visant à améliorer la portée équitable (offre groupée Reach+Equity) ? Existe-t-il des différences dans les résultats de mise en œuvre (portée, fidélité, adoption, coût) à six, 12 et 18 mois entre les bras ? La portée est-elle représentative des vétérans souffrant d'insomnie chronique dans les sites participants (portée équitable) et cela diffère-t-il entre les bras ? Existe-t-il des différences dans les résultats d’efficacité (gravité de l’insomnie, fonction) entre les bras ? Comment les sites expérimentent-ils les stratégies de mise en œuvre dans chaque branche ? Pour répondre à la question : existe-t-il des différences dans les résultats de mise en œuvre (portée [primaire], fidélité, adoption) entre les branches ? Les enquêteurs utiliseront des modèles linéaires généralisés pour examiner l'effet du REP fondamental par rapport à Reach+Equity sur les résultats de mise en œuvre de portée et de fidélité à 6, 12 et 18 mois (primaire). Les enquêteurs examineront comment les résultats de la mise en œuvre évoluent au fil du temps en utilisant des méthodes descriptives (par ex. parcelles, statistiques descriptives, sous-groupes). Les enquêteurs compareront le délai moyen d'adoption entre les bras d'étude. Les enquêteurs examineront la portée équitable en calculant les ratios participation/prévalence (PPR) par site et bras de mise en œuvre. Les enquêteurs exploreront les ratios selon la ruralité et le sexe ainsi que la race, le sexe et l'âge. Pour répondre à la question : existe-t-il des différences dans les résultats d'efficacité (symptômes d'insomnie, fonction) entre les bras, les enquêteurs décriront les résultats d'efficacité pour les patients qui lancent le programme SWELL, dans leur ensemble et par bras d'étude. Les enquêteurs calculeront l'évolution des résultats pour les patients en fonction des visites des patients avant et après le programme. Des modèles linéaires généralisés à effets mixtes incluant tous les points temporels pour les résultats pour les patients seront adaptés pour tenir compte du regroupement de patients au sein du site et des mesures répétées des résultats pour les patients.

Méthodologie. Pour évaluer la mise en œuvre, les enquêteurs randomiseront les sites (n = 20) 1 : 1 vers un soutien fondamental ou un soutien fondamental plus l'ensemble Reach+Equity. Les enquêteurs utiliseront des modèles linéaires généralisés pour examiner l'effet de la fondation par rapport à Reach + Equity sur les résultats de la mise en œuvre à 18 mois.