Внедрение когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (SWELL): функция QUERI 3.0 (SWELL)

Предыстория/Цель. Около двух третей ветеранов старшего возраста соответствуют критериям хронической бессонницы, определяемой как субъективные жалобы в течение трех и более месяцев, связанные с трудностями с засыпанием или сном или слишком ранним пробуждением и/или плохим ночным сном, связанным с нарушениями в дневное время. При отсутствии лечения хроническая бессонница может негативно повлиять на качество жизни и способствовать ускоренному снижению когнитивных и функциональных функций.

CBTI является рекомендуемым лечением первой линии при хронической бессоннице; однако, несмотря на несколько инициатив VA, направленных на расширение масштабов CBTI, менее 5% ветеранов старшего возраста с хронической бессонницей получили эту научно обоснованную терапию. Чтобы решить эту проблему, команда адаптировала CBTI для ветеранов старшего возраста. В серии испытаний по оценке адаптированной программы «Хорошо спи, живи хорошо» (SWELL) команда обнаружила значительные улучшения ночного сна и дневного функционирования, которые сохранялись до одного года после окончания лечения. Примечательно, что с использованием комплексной модели обучения и супервизии эти исследования показали, что непсихологи могут эффективно проводить CBTI. Программа исследователей SWELL, основанная на фактических данных и ориентированная на пожилых людей, включает в себя пять сеансов, проводимых еженедельно с обученным специалистом. Содержание сосредоточено на установлении регулярного графика сна и бодрствования, исключении из спальни деятельности, не связанной со сном, установлении здоровых привычек сна, расслаблении перед сном и устранении нездоровых ожиданий относительно сна.

Цели. Исследователи планируют разработать масштабируемые подходы к внедрению и поддержанию SWELL, а также оценить охват с помощью базовой поддержки по сравнению с расширенной стратегией внедрения (пакет Reach+Equity).

Ключевые вопросы. Как можно оптимизировать пакет Reach+Equity? Каковы взгляды акционеров на необходимость доработок основополагающей деятельности SWELL, а также на стратегии повышения справедливого охвата (пакет Reach+Equity)? Существуют ли различия в результатах внедрения (охват, точность, внедрение, стоимость) через шесть, 12 и 18 месяцев между группами? Является ли охват представителем ветеранов, страдающих хронической бессонницей в участвующих учреждениях (справедливый охват), и различается ли это в зависимости от группы? Существуют ли различия в результатах эффективности (тяжесть бессонницы, функция) между группами? Как сайты реализуют стратегии реализации в каждом подразделении? Чтобы ответить на вопрос: существуют ли различия в результатах внедрения (охват [первичный], верность, принятие) между видами оружия? Исследователи будут использовать обобщенные линейные модели для изучения влияния базового REP по сравнению с Reach+Equity на результаты реализации охвата и верности через 6, 12 и 18 месяцев (первичный). Исследователи изучат, как результаты реализации меняются с течением времени, используя описательные методы (например, графики, описательная статистика, подгруппы). Исследователи сравнит среднее время принятия препарата в разных группах исследования. Исследователи проверят справедливый охват, рассчитав соотношение участия и распространенности (PPR) по местам и подразделениям реализации. Исследователи изучат соотношение по сельской местности и полу, а также расе, полу и возрасту. Чтобы ответить на вопрос: существуют ли различия в результатах эффективности (симптомы бессонницы, функции) между группами, исследователи опишут результаты эффективности для пациентов, которые начинают программу SWELL, в целом и по группам исследования. Исследователи рассчитают изменения в результатах лечения пациентов на основе посещений пациентов до и после программы. Обобщенные линейные модели смешанного эффекта, включающие все временные точки для результатов лечения пациентов, будут подходить для учета кластеризации пациентов в пределах учреждения и повторных измерений результатов лечения пациентов.

Методология. Для оценки реализации исследователи рандомизируют сайты (n=20) в соотношении 1:1 либо на базовую поддержку, либо на базовую поддержку плюс пакет Reach+Equity. Исследователи будут использовать обобщенные линейные модели для изучения влияния базового подхода по сравнению с Reach+Equity на результаты внедрения через 18 месяцев.