Implementering af kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (Swell): Funktion Queri 3.0 (SWELL)

Baggrund/formål. Så mange som to tredjedele af ældre veteraner opfylder kriterierne for kronisk søvnløshed, defineret som tre eller flere måneder med subjektive klager relateret til vanskeligheder, der falder eller forbliver i søvn eller vågner for tidligt og/eller dårlig søvn om natten, der er forbundet med svækkelse af dagtimerne. Venstre ubehandlet, kronisk søvnløshed kan have negativ indflydelse på livskvaliteten og bidrage til accelereret kognitiv og funktionel tilbagegang.

CBTI er den anbefalede førstelinjebehandling til kronisk søvnløshed; På trods af flere VA-initiativer, der fokuserede på opskaleringen af ​​CBTI, har færre end 5% af ældre veteraner med kronisk søvnløshed modtaget denne evidensbaserede terapi. For at tackle denne udfordring tilpassede teamet CBTI til ældre veteraner. I en række forsøg til evaluering af det tilpassede program, Sleep Well, Live Well (Swell), fandt teamet betydelige forbedringer i søvn om natten og dagtimerne, der varede op til et år efter afslutningen af ​​behandlingen. Især ved hjælp af en omfattende trænings- og tilsynsmodel demonstrerede disse undersøgelser, at ikke-psykologer effektivt kan levere CBTI. Undersøgerenes evidensbaserede og aldersvenlige CBTI-program, Swell, involverer fem sessioner leveret ugentligt med en uddannet udbyder. Indhold fokuserer på at etablere en regelmæssig søvn-wake-tidsplan, flytte aktiviteter, der ikke er sovende ud af soveværelset, etablere sunde søvnvaner, afslapning nær sengetid og adresserer usunde forventninger til søvn.

Mål. Undersøgere planlægger at udvikle skalerbare tilgange til implementering og opretholde dønning samt evaluere rækkevidde med grundlæggende support versus den forbedrede implementeringsstrategi (Reach+Equity Bundle).

Nøgle spørgsmål. Hvordan kan Reach+Equity Bundle optimeres? Hvad er aktionærperspektiver på forbedringsbehov for svulme grundlæggende aktiviteter såvel som strategier til at forbedre rimelig rækkevidde (Reach+Equity Bundle)? Er der forskelle i implementeringsresultater (rækkevidde, tro, vedtagelse, omkostninger) efter seks, 12 og 18 måneder mellem våben? Er rækkevidde repræsentant for veteraner, der oplever kronisk søvnløshed på deltagende steder (retfærdig rækkevidde), og adskiller dette sig mellem armene? Er der forskelle i effektivitetsresultater (søvnløshedsgrad, funktion) mellem våben? Hvordan oplever websteder implementeringsstrategier i hver arm? For at tackle spørgsmålet: Er der forskelle i implementeringsresultater (rækkevidde [primær], tro, vedtagelse) mellem våben? Efterforskerne vil bruge generaliserede lineære modeller til at undersøge effekten af ​​grundlæggende rep vs. rækkevidde+egenkapital på implementeringsresultater af rækkevidde og tro på 6, 12 og 18 måneder (primær). Efterforskerne vil undersøge, hvordan implementeringsresultater ændres over tid ved hjælp af beskrivende metoder (f.eks. plot, beskrivende statistik, undergrupper). Efterforskerne vil sammenligne gennemsnitlig tid med vedtagelsen mellem studievåben. Undersøgere vil undersøge retfærdig rækkevidde ved at beregne deltagelse til prævalensforhold (PPRS) efter sted og implementeringsarm. Undersøgere vil udforske forhold efter ruralitet og køn samt race, køn og alder. For at tackle spørgsmålet: Er der forskelle i effektivitetsresultater (søvnløshedssymptomer, funktion) mellem våben, vil efterforskerne beskrive effektivitetsresultater for patienter, der indleder Swell -programmet, samlet set og efter studiearm. Efterforskerne beregner ændringer i patientresultater baseret på patienters besøg før og efter program. Generaliserede lineære blandede effektmodeller, inklusive alle tidspunkter for patientresultater, vil være egnede til at redegøre for klynge af patienter inden for stedet og gentagne mål for patientresultater.

Metodologi. For at evaluere implementering vil efterforskerne randomisere steder (n = 20) 1: 1 til enten grundlæggende support eller grundlæggende support plus rækkevidde+egenkapitalpakken. Efterforskerne vil bruge generaliserede lineære modeller til at undersøge effekten af ​​grundlæggende vs. rækkevidde+egenkapital på implementeringsresultater ved 18 måneder.