Implementatie van cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (SWELL): Functie QUERI 3.0 (SWELL)

Achtergrond/Doel. Maar liefst tweederde van de oudere veteranen voldoet aan de criteria voor chronische slapeloosheid, gedefinieerd als drie of meer maanden subjectieve klachten gerelateerd aan moeilijk in slaap vallen of doorslapen of te vroeg wakker worden en/of slechte nachtelijke slaap geassocieerd met beperkingen overdag. Onbehandeld kan chronische slapeloosheid een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven en bijdragen aan een versnelde cognitieve en functionele achteruitgang.

CBTI is de aanbevolen eerstelijnsbehandeling voor chronische slapeloosheid; Ondanks verschillende VA-initiatieven gericht op de opschaling van CBTI heeft echter minder dan 5% van de oudere veteranen met chronische slapeloosheid deze evidence-based therapie ontvangen. Om deze uitdaging aan te pakken, heeft het team CBTI aangepast voor oudere veteranen. In een reeks onderzoeken om het aangepaste programma, Sleep Well, Live Well (SWELL), te evalueren, vond het team significante verbeteringen in de nachtelijke slaap en het functioneren overdag, die tot een jaar na het einde van de behandeling aanhielden. Met name door gebruik te maken van een alomvattend trainings- en supervisiemodel hebben deze onderzoeken aangetoond dat niet-psychologen effectief CBTI kunnen toepassen. Het evidence-based en leeftijdsvriendelijke CBTI-programma van de onderzoekers, SWELL, omvat vijf wekelijkse sessies met een getrainde zorgverlener. De inhoud richt zich op het vaststellen van een regelmatig slaap-waakschema, het verplaatsen van niet-slaapactiviteiten uit de slaapkamer, het vaststellen van gezonde slaapgewoonten, ontspanning rond bedtijd en het aanpakken van ongezonde verwachtingen over slaap.

Doelstellingen. De onderzoekers zijn van plan schaalbare benaderingen te ontwikkelen om SWELL te implementeren en te ondersteunen, en om het bereik te evalueren met fundamentele ondersteuning versus de verbeterde implementatiestrategie (Reach+Equity-bundel).

Belangrijke vragen. Hoe kan de Reach+Equity-bundel worden geoptimaliseerd? Wat zijn de perspectieven van aandeelhouders op de verfijningsbehoeften voor de fundamentele activiteiten van SWELL, evenals op strategieën om een ​​eerlijk bereik te vergroten (Reach+Equity-bundel)? Zijn er verschillen in implementatieresultaten (bereik, trouw, adoptie, kosten) na zes, twaalf en achttien maanden tussen de armen? Is het bereik representatief voor veteranen die chronische slapeloosheid ervaren op de deelnemende locaties (billijk bereik) en verschilt dit tussen de armen? Zijn er verschillen in effectiviteitsresultaten (ernst van slapeloosheid, functioneren) tussen de armen? Hoe ervaren sites implementatiestrategieën in elke tak? Om de vraag te beantwoorden: zijn er verschillen in implementatieresultaten (bereik [primair], trouw, adoptie) tussen wapens? De onderzoekers zullen gegeneraliseerde lineaire modellen gebruiken om het effect van fundamentele REP vs. Reach+Equity op de implementatieresultaten van bereik en betrouwbaarheid na 6, 12 en 18 maanden (primair) te onderzoeken. De onderzoekers zullen onderzoeken hoe de implementatieresultaten in de loop van de tijd veranderen met behulp van beschrijvende methoden (bijv. grafieken, beschrijvende statistieken, subgroepen). De onderzoekers zullen de gemiddelde tijd tot adoptie tussen de onderzoeksarmen vergelijken. De onderzoekers zullen een billijk bereik onderzoeken door de verhouding tussen deelname en prevalentie (PPR's) per locatie en implementatietak te berekenen. De onderzoekers zullen verhoudingen onderzoeken op basis van landelijkheid en geslacht, maar ook op basis van ras, geslacht en leeftijd. Om de vraag te beantwoorden: Zijn er verschillen in effectiviteitsresultaten (slapeloosheidssymptomen, functie) tussen de armen, zullen de onderzoekers de effectiviteitsresultaten beschrijven voor patiënten die het SWELL-programma starten, in het algemeen en per onderzoeksarm. De onderzoekers zullen de verandering in de patiëntresultaten berekenen op basis van de bezoeken van patiënten vóór en na het programma. Gegeneraliseerde lineaire modellen met gemengd effect, inclusief alle tijdstippen voor patiëntresultaten, zullen geschikt zijn om rekening te houden met clustering van patiënten binnen de locatie en herhaalde metingen van patiëntresultaten.

Methodologie. Om de implementatie te evalueren, zullen de onderzoekers sites (n=20) 1:1 willekeurig toewijzen aan fundamentele ondersteuning of fundamentele ondersteuning plus de Reach+Equity-bundel. De onderzoekers zullen gegeneraliseerde lineaire modellen gebruiken om het effect van fundamentele vs. Reach+Equity op de implementatieresultaten na 18 maanden te onderzoeken.