Utero-ovariální transpozice u pacientek s pánevními malignitami podstupujících radioterapii celé pánve (UOT WPXRT)

Kritéria zařazení:

1. Věk: Ženy ve věku 18–40 let, které si přejí zachovat svou plodnost.

2. Malignita: Diagnóza pánevních malignit vyžadujících radioterapii, včetně:

   1. Rakoviny tlustého střeva a konečníku s nádory.
   2. Rakoviny análního kanálu.
   3. Jiných pánevních malignit vyžadujících podání WPXRT.
3. Přání zachovat plodnost: Pacientka vyjadřuje jasnou touhu zachovat plodnost a schopnost v budoucnu donosit těhotenství.

4. Preoperační funkce vaječníků: Pacientka musí mít normální funkci vaječníků, prokázanou specifickými hormonálními hodnotami, včetně:

   1. Folikuly stimulující hormon (FSH): <10 IU/l
   2. Luteinizační hormon (LH): v normálním referenčním rozmezí pro reprodukční věk (obvykle 1,5–8 IU/l v rané folikulární fázi).
   3. Anti-Müllerův hormon (AMH): >1 ng/ml
   4. Estradiol (E2): v normálním rozmezí pro folikulární fázi (obvykle 30–120 pg/ml).
5. Žádné vzdálené metastázy: Absence metastatického onemocnění potvrzená zobrazovacími metodami (CT, MRI nebo PET skeny).
6. Index tělesné hmotnosti (BMI) < 35.
7. Podepsaný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

1. Pokročilé stádium rakoviny: Pacientky s lokálně pokročilým nebo metastatickým onemocněním.
2. Významná patologie dělohy: Přítomnost velkých děložních myomů, adenomyózy nebo jiných nitroděložních patologií, které by komplikovaly výkon nebo budoucí těhotenství.

3. Špatný celkový zdravotní stav nebo komorbidity: Závažná onemocnění kontraindikující chirurgický zákrok, která zahrnují, ale nejsou omezena na:

   • Kardiovaskulární onemocnění:

     1. Nedávný (do 6 měsíců) infarkt myokardu (IM).
     2. Ejekční frakce (EF): EF <30 %.
     3. Nekontrolovaná hypertenze: Systolický TK >180 mmHg nebo diastolický TK >110 mmHg před operací.
     4. Těžká aortální stenóza: Plocha chlopně <1 cm² se symptomatickým stavem.

   • Nekontrolovaný diabetes mellitus:

     1. Hemoglobin A1c (HbA1c) > 9 %
     2. Perzistující lačná glykémie >250 mg/dl před operací i přes optimalizaci.

   • Těžká respirační onemocnění:

     1. Vynucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1): <50 %.
     2. Kyslíková saturace: Klidová SpO₂ <88 % na pokojovém vzduchu bez dodatečného kyslíku.
     3. Retence CO₂: PaCO₂ >50 mmHg.

   • Onemocnění pojivové tkáně:

     1. Těžký systémový lupus erythematodes (SLE): Aktivní lupusová nefritida s GFR <30 ml/min.
     2. Sklerodermie s těžkou plicní hypertenzí nebo FVC <50 % predikované hodnoty.
     3. Revmatoidní artritida s těžkou nestabilitou krční páteře (atlantoaxiální subluxace).

   • Těžké idiopatické střevní záněty (IBD):

     1. Těžké vzplanutí Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy s C-reaktivním proteinem (CRP) >10 mg/l a hypoalbuminémií (albumin <2,5 g/dl).
     2. Těžká podvýživa: BMI <18,5 kg/m² nebo prealbumin <10 mg/dl

   • Závislost na kortikoidech:

     1. Chronické užívání kortikoidů (>20 mg prednisonu denně) bez možnosti předoperačního vysazení.
4. Předchozí pánevní radioterapie.
5. Předchozí anamnéza systémové chemoterapie a imunoterapie, která vedla k významné toxicitě a reziduálnímu deficitu.
6. Těhotenství: Pacientky, které jsou v současné době těhotné, jsou z uvažování o transpozici dělohy vyloučeny.

7. Nevhodné pro zachování funkce vaječníků: Ženy se známkami špatné ovariální rezervy, včetně:

   • FSH: >10 IU/l
   • AMH: <1 ng/ml
   • Estradiol: mimo normální rozmezí.
8. Nevhodné pro plodnost: Pacientky s kontraindikacemi budoucího těhotenství, jako jsou závažné abnormality dělohy nebo významné riziko komplikací souvisejících s těhotenstvím.
9. Index tělesné hmotnosti (BMI) ≥35.
10. Absence jedné z gonadálních cév.
11. Jiné neuvedené stavy nebo diagnózy, které podle názoru hlavního vyšetřovatele činí pacientku nevhodnou kandidátkou pro uteroovariální transpozici.