Ekstrakorporal kuldioxidfjernelse for akut respiratorisk distress-syndrom

BAGGRUND:

Det anslås, at mindst 150.000 personer dør hvert år af respiratory distress syndrome hos voksne. Behandlingen er fortsat stort set støttende. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) gennemførte forsøget med ekstrakorporal støtte til respiratorisk insufficiens (ECMO, Extracorporeal Membrane Oxygenation) fra juni 1974 til 1978. I ECMO blev 90 patienter randomiseret til enten ekstrakorporal membraniltning plus konventionel terapi eller til konventionel terapi. Overlevelsesraterne var mindre end ti procent i begge grupper. Forsøgets manglende evne til at demonstrere ECMO's overlegenhed i forhold til konventionel respiratorstøtte resulterede i den virtuelle eliminering af brugen af ​​ECMO i klinisk medicin.

I det tidligere NHLBI-forsøg blev ECMO implementeret med en veno-arteriel shunt, som tilnærmelsesvis tilnærmelsesvis 90 procent af baseline-hjertevolumenet. Ventilation af lungerne blev fortsat med nedsat funktion af inspirationsilt. Således blev lungerne frataget den primære kilde til blodforsyning, mens de kontinuerligt blev udsat for potentielt skadelige ventilationstryk og gassammensætning. Det nuværende patientforsøg brugte en ny form for terapi udviklet af Dr. Gattinoni og kolleger i Milano, Italien i samarbejde med Dr. Kolobow ved National Institutes of Health i Bethesda. Forfatterne rapporterede en overlevelsesrate på 77 procent for den nye behandling. I trin 1 af den nye terapi blev patienten indledningsvis ventileret med trykstyret ventilation med omvendt forhold. Hvis patienten ikke blev bedre, blev trin 2 ved hjælp af ekstrakorporal perfusion udført med en veno-venøs shunt i modsætning til en veno-arteriel shunt. Den veno-venøse shunt bevarede pulmonal blodgennemstrømning, mens den veno-arterielle shunt mindskede den. Trin 3 var reserveret til de patienter, som ikke opfyldte de terapeutiske kriterier i trin 2. De gennemgik lavfrekvent positivt trykventilation og ekstrakorporal CO2-fjernelse, der involverede veno-venøs bypass via de indre hals- og femorale eller bilaterale saphenøse vener.

DESIGN FORTÆLLING:

Randomiseret, fast stikprøve. Patienterne blev stratificeret efter alder (under og over 40 år) og efter tilstedeværelse eller fravær af traumer. Patienterne blev tildelt konventionel positivt tryk ventilationsterapi eller til et tre-trins terapeutisk program, der anvender trykstyret-inverteret-forhold-ventilation, kontinuerligt positivt luftvejstryk og lavfrekvent positivt trykventilation-ekstrakorporal CO2-fjernelse. Det vigtigste resultatmål var overlevelse 30 dage efter randomisering. Sekundære resultatmål inkluderede hospitalsomkostninger, fysiologiske data, længde af hospitalsophold og blodproduktforbrug. Opfølgningen fandt sted i løbet af året efter udskrivelsen.