Testen kívüli szén-dioxid-eltávolítás akut légzési distressz szindróma esetén

HÁTTÉR:

Becslések szerint évente legalább 150 000 ember hal meg felnőttkori légzési distressz szindróma következtében. A kezelés továbbra is nagyrészt támogató. A National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) 1974 júniusa és 1978 között végezte a légzési elégtelenség testen kívüli támogatását (ECMO, Extracorporeal Membrane Oxygenation) végzett vizsgálatot. Az ECMO-ban 90 beteget randomizáltak vagy extrakorporális membrán oxigenizációra és hagyományos terápiára, vagy hagyományos terápiára. A túlélési arány mindkét csoportban tíz százalék alatt volt. A kísérlet kudarca, amely az ECMO felsőbbrendűségét a hagyományos lélegeztetési támogatással szemben bizonyította, az ECMO klinikai gyógyászatban való alkalmazásának gyakorlatilag megszűnését eredményezte.

A korábbi NHLBI-kísérletben az ECMO-t veno-artériás sönttel hajtották végre, amely megközelítőleg az alapvonali perctérfogat 90 százalékát tette ki. A tüdő lélegeztetése a belégzési oxigén csökkent funkciójával folytatódott. Így a tüdőt megfosztották a vérellátás elsődleges forrásától, miközben folyamatosan potenciálisan káros lélegeztetőnyomásnak és gázösszetételnek voltak kitéve. A jelen betegkísérletben Dr. Gattinoni és munkatársai Milánóban (Olaszország) fejlesztették ki a terápia új formáját, Dr. Kolobow közreműködésével a Bethesda Nemzeti Egészségügyi Intézetben. A szerzők 77 százalékos túlélési arányról számoltak be az új terápia esetében. Az új terápia 1. lépésében a pácienst kezdetben nyomásvezérelt, fordított arányú lélegeztetéssel lélegeztették. Ha a beteg állapota nem javult, a 2. lépést extrakorporális perfúzióval vénás-vénás shunttal végeztük, ellentétben a veno-arteriális sönttel. A véna-vénás shunt megőrizte a pulmonális véráramlást, míg a veno-arteriális shunt csökkentette azt. A 3. lépést azoknak a betegeknek tartottuk fenn, akik nem feleltek meg a 2. lépés terápiás kritériumainak. Alacsony frekvenciájú pozitív nyomású lélegeztetésen és extracorporalis CO2 eltávolításon estek át veno-venosus bypass segítségével a belső jugularis és femoralis vagy bilaterális saphena vénákon keresztül.

TERVEZÉSI NARRATÍV:

Véletlenszerű, rögzített minta. A betegeket életkor (40 év alatti és feletti) és trauma megléte vagy hiánya szerint osztályozták. A betegeket hagyományos pozitív nyomású lélegeztetésre vagy háromlépéses terápiás programra osztották be, amely nyomásvezérelt-fordított arányú lélegeztetést, folyamatos pozitív légúti nyomást és alacsony frekvenciájú pozitív nyomású lélegeztetést-testen kívüli CO2 eltávolítást alkalmaz. A fő eredménymérő a túlélés volt a randomizálást követő 30. napon. A másodlagos eredménymérők közé tartoztak a kórházi költségek, a fiziológiai adatok, a kórházi tartózkodás időtartama és a vérkészítmények fogyasztása. A nyomon követésre a kórházi elbocsátást követő év folyamán került sor.