Retningslinjer for lægemiddelbehandling af hypertension: Implementering på flere steder

Baggrund:

Hypertension, det mest almindeligt rapporterede medicinske problem hos veteraner, er en væsentlig risikofaktor for hjertesygdomme og slagtilfælde. Sænkning af blodtrykket mindsker risikoen for disse negative kliniske resultater. Bredt promoverede evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis angiver målblodtryk for tilstrækkelig kontrol, men alligevel opfylder de fleste hypertensive patienter, inklusive VA-patienter, ikke målene. Retningslinjer kræver også brug af specifikke lægemidler afhængigt af patientens mønster af komorbide karakteristika; Alligevel ordinerer klinikere ofte lægemidler, der ikke er i overensstemmelse med retningslinjerne.

Mål:

Det langsigtede mål med dette arbejde er at bidrage til VA's evne til at reagere fleksibelt på hurtigt udviklende medicinsk viden ved at etablere et system retningslinjer, der kan bruges i hele VA nationalt til implementering af flere forskellige kliniske praksis. I samarbejde med Stanford Medical Informatics udviklede vi et automatiseret beslutningsstøttesystem til hypertensionshåndtering, kendt som ATHENA DSS bygget med EON-teknologi til guideline-baseret beslutningsstøtte. ATHENA DSS inkorporerer hundredvis af videnregler for at operationalisere retningslinjer for hypertension.

Metoder:

ATHENA DSS kombinerer patientinformation fra VistA med en automatiseret vidensbase om hypertension for at generere patientspecifikke anbefalinger til håndtering af hypertension, som vises til primære klinikere i pop op-vinduer i VA's computeriserede patientjournalsystem (CPRS), når journal for passende patienter åbnes på dagen for planlagte primære klinikbesøg. ATHENA DSS-pop-up'en giver råd om tilstrækkelig kontrol af blodtrykket og specifikke anbefalinger til lægemiddelbehandling af hypertension, en visuel visning af patientens medicinhistorie og samtidige blodtryk, dokumentation, der understøtter de vigtigste anbefalinger og anden information. Vi implementerede systemet på tre medicinske centre i VA - Durham, San Francisco og Palo Alto - og gennemførte et randomiseret forsøg med klinikere. Vi loggede data om brugen af ​​systemet, overvågede kommentarer indtastet af klinikere og gennemførte en spørgeskemaundersøgelse af klinikere. Vi planlagde analyser af indvirkning på klinikerens ordination og patientblodtryk. Vi planlagde forberedelse til formidling af systemet til yderligere VA-lægecentre.

Status:

Projektarbejdet er i gang på tidspunktet for udarbejdelsen af ​​denne rapport. Vi har for nylig modtaget meddelelse om finansiering til et VISN-samarbejde, der vil bruge ATHENA DSS i fem medicinske centre i VISN 1 (New England).