Wytyczne dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego: wdrożenie w wielu ośrodkach

Tło:

Nadciśnienie tętnicze, najczęściej zgłaszany problem medyczny u weteranów, jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca i udaru mózgu. Obniżenie ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko wystąpienia tych niepożądanych skutków klinicznych. Szeroko promowane wytyczne praktyki klinicznej oparte na dowodach ustalają docelowe wartości ciśnienia krwi w celu zapewnienia odpowiedniej kontroli, jednak większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym pacjenci z VA, nie osiąga tych wartości docelowych. Wytyczne wzywają również do stosowania określonych leków w zależności od wzorca współistniejących cech pacjenta; jednak klinicyści często przepisują leki, które nie są zgodne z wytycznymi.

Cele:

Długofalowym celem tej pracy jest przyczynienie się do zdolności VA do elastycznego reagowania na szybko zmieniającą się wiedzę medyczną poprzez ustanowienie wytycznych systemowych, które mogą być stosowane w całym VA w całym kraju do wdrażania wielu różnych praktyk klinicznych. We współpracy z Stanford Medical Informatics opracowaliśmy zautomatyzowany system wspomagania decyzji w leczeniu nadciśnienia tętniczego, znany jako ATHENA DSS, zbudowany z technologią EON do wspomagania decyzji w oparciu o wytyczne. ATHENA DSS obejmuje setki zasad wiedzy, aby zoperacjonalizować wytyczne dotyczące nadciśnienia.

Metody:

ATHENA DSS łączy informacje o pacjencie z systemu VistA ze zautomatyzowaną bazą wiedzy na temat nadciśnienia tętniczego w celu wygenerowania indywidualnych zaleceń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego, które są wyświetlane lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej w wyskakujących okienkach w skomputeryzowanym systemie rejestrowania pacjentów (CPRS) VA, gdy ewidencja dla odpowiednich pacjentów otwierana jest w dniu planowych wizyt w poradni podstawowej opieki zdrowotnej. Wyskakujące okienko ATHENA DSS zawiera porady dotyczące odpowiedniej kontroli ciśnienia krwi i konkretne zalecenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego, wizualną prezentację historii leków pacjenta i równoczesnych wartości ciśnienia krwi, dowody potwierdzające główne zalecenia oraz inne informacje. Wdrożyliśmy system w trzech ośrodkach medycznych VA — Durham, San Francisco i Palo Alto — i przeprowadziliśmy randomizowaną próbę kliniczną. Rejestrowaliśmy dane dotyczące korzystania z systemu, monitorowaliśmy komentarze wprowadzane przez klinicystów oraz przeprowadzaliśmy ankietę wśród klinicystów. Zaplanowaliśmy analizy wpływu na przepisywanie przez lekarza i ciśnienie krwi pacjenta. Zaplanowaliśmy przygotowanie do rozpowszechnienia systemu w kolejnych ośrodkach medycznych VA.

Status:

W chwili przygotowywania niniejszego raportu prace projektowe trwają. Niedawno otrzymaliśmy zawiadomienie o finansowaniu współpracy VISN, która będzie wykorzystywać ATHENA DSS w pięciu ośrodkach medycznych w VISN 1 (Nowa Anglia).