高血压药物治疗指南：多中心实施

背景：

高血压是退伍军人中最常报告的医疗问题，是心脏病和中风的主要危险因素。 降低血压可降低这些不良临床结果的风险。 广泛推广的循证临床实践指南设定了目标血压以进行充分控制，但大多数高血压患者，包括 VA 患者，都没有达到目标。 指南还要求根据患者的共病特征模式使用特定药物；然而，临床医生经常开出与指南不一致的药物。

目标：

这项工作的长期目标是通过建立可在全国范围内用于实施多种不同临床实践的系统指南，促进 VA 灵活应对快速发展的医学知识的能力。 我们与斯坦福医学信息学合作开发了一种用于高血压管理的自动化决策支持系统，称为 ATHENA DSS，它采用 EON 技术构建，用于基于指南的决策支持。 ATHENA DSS 结合了数百条知识规则来实施高血压指南。

方法：

ATHENA DSS 将来自 VistA 的患者信息与自动化的高血压知识库相结合，以生成针对患者的高血压管理建议，这些建议会在 VA 的计算机化患者记录系统 (CPRS) 的弹出窗口中显示给初级保健临床医生。适当患者的记录在预定的初级保健门诊就诊当天打开。 ATHENA DSS 弹出窗口提供有关充分控制血压的建议和针对高血压药物治疗的具体建议、患者用药史和并发血压的可视化显示、支持主要建议的证据以及其他信息。 我们在三个 VA 医疗中心（达勒姆、旧金山和帕洛阿尔托）部署了该系统，并进行了临床医生随机试验。 我们记录了系统使用数据，监测了临床医生输入的评论，并对临床医生进行了问卷调查。 我们计划分析对临床医生处方和患者血压的影响。 我们计划准备将该系统传播到其他 VA 医疗中心。

地位：

在编写本报告时，项目工作正在进行中。 我们最近收到了一项 VISN 协作的资助通知，该协作将在 VISN 1（新英格兰）的五个医疗中心使用 ATHENA DSS。