고혈압의 약물 치료에 대한 지침: 다중 사이트 구현

배경:

재향군인에게 가장 흔하게 보고되는 의학적 문제인 고혈압은 심장병과 뇌졸중의 주요 위험 요소입니다. 혈압을 낮추면 이러한 불리한 임상 결과의 위험이 감소합니다. 널리 홍보되는 증거 기반 임상 진료 지침은 적절한 조절을 위해 목표 혈압을 설정하지만 VA 환자를 포함한 대부분의 고혈압 환자는 목표를 충족하지 못합니다. 가이드라인은 또한 환자의 동반이환 특성 패턴에 따라 특정 약물의 사용을 요구합니다. 그러나 임상의는 종종 지침과 일치하지 않는 약물을 처방합니다.

목표:

이 작업의 장기 목표는 여러 다른 임상 실습을 구현하기 위해 전국적으로 VA 전체에 사용할 수 있는 시스템 지침을 설정하여 빠르게 발전하는 의학 지식에 유연하게 대응할 수 있는 VA의 능력에 기여하는 것입니다. Stanford Medical Informatics와 협력하여 지침 기반 의사 결정 지원을 위해 EON 기술로 구축된 ATHENA DSS로 알려진 고혈압 관리를 위한 자동 의사 결정 지원 시스템을 개발했습니다. ATHENA DSS는 수백 가지 지식 규칙을 통합하여 고혈압에 대한 지침을 운영합니다.

행동 양식:

ATHENA DSS는 VistA의 환자 정보를 고혈압에 대한 자동화된 지식 기반과 결합하여 고혈압 관리를 위한 환자별 권장 사항을 생성합니다. 이 권장 사항은 VA의 CPRS(Computerized Patient Record System) 팝업 창에서 1차 진료 의사에게 표시됩니다. 적절한 환자에 대한 기록은 예정된 1차 진료 클리닉 방문 당일에 공개됩니다. ATHENA DSS 팝업은 혈압 조절의 적절성에 대한 조언과 고혈압의 약물 치료에 대한 특정 권장 사항, 환자의 투약 이력 ​​및 동시 혈압의 시각적 표시, 주요 권장 사항을 뒷받침하는 증거 및 기타 정보를 제공합니다. 우리는 이 시스템을 3개의 VA 의료 센터(Durham, San Francisco 및 Palo Alto)에 배치하고 임상의 무작위 시험을 수행했습니다. 우리는 시스템 사용에 대한 데이터를 기록하고, 임상의가 입력한 의견을 모니터링하고, 임상의를 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 우리는 임상의 처방 및 환자 혈압에 대한 영향 분석을 계획했습니다. 추가로 VA 의료 센터에 시스템을 보급하기 위한 준비를 계획했습니다.

상태:

이 보고서를 준비하는 시점에서 프로젝트 작업이 진행 중입니다. 우리는 최근 VISN 1(뉴잉글랜드)의 5개 의료 센터에서 ATHENA DSS를 사용할 VISN 협력에 대한 자금 지원 통지를 받았습니다.