Effekten af ​​en kognitiv-adfærdsmæssig intervention hos bevidste selvskadende patienter

Udviklingen af ​​behandlingsinterventioner for ikke-dødelig bevidst selvskade (DSH) blandt unge har fået lidt opmærksomhed i videnskabelig litteratur og i psykiatrien. Dette er overraskende i betragtning af de relativt høje forekomster af hospitalshenvist DSH blandt unge rapporteret i epidemiologiske undersøgelser (Arensman et al., 1995; Hawton et al., 1997; Hawton et al., 1998; Schmidtke et al., 1996). På grundlag af en fireårig overvågningsundersøgelse (1989-1992) i Leiden-området var den gennemsnitlige andel af DSH blandt kvinder i alderen 15-24 179 pr. 100.000, og for mænd i denne aldersgruppe var den gennemsnitlige rate 91 pr. 100.000 (Arensman et al., 1995). Generelle befolkningsundersøgelser blandt unge viser en selvrapporteret livstidsprævalens på 2 til 5 procent (Kienhorst et al., 1990; De Wilde et al., 2000). Rapporter fra andre europæiske lande indikerer en stigning i DSH hos unge og unge voksne (15-30 år), især hos unge mænd (Hawton et al., 1997; Schmidtke et al., 1996).

DSH er operationaliseret som dysfunktionel adfærd forbundet med en heterogenitet af psykologiske eller psykiatriske lidelser, f.eks. affektive lidelser, angstlidelser, stofmisbrug og spiseforstyrrelser (Arensman & Kerkhof, 1996; Arensman, 1997; Ellis et al., 1996; Engstroem et al., 1996; ., 1996; Kienhorst et al., 1993). Et almindeligt fund er imidlertid, at depressive symptomer (observatør- eller selvvurderet) og svær depression synes at være meget udbredt blandt unge DSH-patienter (Burgess et al., 1998; Goldston et al., 1998; Harrington et al., 1994 ). I disse undersøgelser så komorbiditeten med andre typer psykopatologi også ud til at være relativt høj.

Risikoen for gentagen DSH er højest i det første år efter en episode med DSH. Gentagelseshyppigheden blandt unge DSH-patienter varierer fra 10 % (Goldacre & Hawton, 1985) til 27 % (Arensman, 1997) på hospitalshenviste DSH-patienter. Blandt DSH-patienter er forebyggelse af den første efterfølgende gentagne episode af DSH vigtig for at forhindre et mønster af kronisk gentagelse.

Forskningsresultater med hensyn til risikofaktorer forbundet med gentagen DSH er ret konsistente. Blandt unge DSH-patienter er dem med en øget risiko for gentagen DSH karakteriseret ved selvmordstanker, depression (Harrington et al., 2000; Hawton et al., 1999), håbløshed (Brent, 1987; Hawton et al., 1999), impulsivitet (Kashden et al., 1993), forstyrrelse af selvbiografisk hukommelse (Evans et al., 1992), problemer med jævnaldrende eller andre relationer, hyppig eller kronisk stress og problemløsningsproblemer (De Wilde et al., 2000; Hawton et al. al., under tryk; Rudd et al., 1998).

På trods af at mange studier rapporterer om disse korrelater, har de tilgængelige behandlingsstudier, som blot omfatter evalueringer af generelle behandlingsinterventioner, ofte uden et randomiseret kontrolleret design, ikke inkorporeret viden om risikofaktorer (Hawton et al., 1998). Derudover adresserer eksisterende forklarings- og behandlingsmodeller ikke heterogeniteten af ​​gruppen af ​​DSH-patienter. Dette er overraskende i betragtning af de mange forskellige karakteristika og problemer hos DSH-patienter. Indtil videre fokuserer de fleste modeller på enkelte psykiatriske problemer, såsom depression eller angstlidelser.

Formålet med denne undersøgelse er at præsentere og teste en terapeutisk tilgang til DSH, der går ud over enkeltpsykiatriske diagnoser, og som adresserer heterogeniteten af ​​DSH-patienter. Den vil kombinere elementer fra kognitiv adfærdsterapi, problemløsningsinterventioner og dialektisk adfærdsterapi (DBT), da disse tilgange passer ind i behovene hos forskellige DSH-patienter. Patienter, hvor depressive tanker og overbevisninger dominerer, kan især drage fordel af elementerne fra kognitiv terapi, mens patienter, der primært oplever problemer med at regulere deres følelser, især kan drage fordel af elementerne fra DBT. Patienter, hvor færdighedsmangler dominerer, kan især drage fordel af elementerne fra problemløsningsinterventioner. Ud over denne kombinerede behandlingstilgang vil der blive givet opmærksomhed til specifikke udviklingsproblemer, som spiller en rolle blandt unge DSH-patienter. Endvidere vil viden om risikofaktorer for (gentagelse af) DSH blive inddraget i behandlingen.

Modellen for ætiologi og vedligeholdelse af DSH, som behandlingsprotokollen er baseret på, adresserer interaktioner mellem kognitive, affektive, adfærdsmæssige og interpersonelle aspekter af DSH. Som i andre stressprocesmodeller medieres forholdet mellem sårbarhedsfaktorer (negative familieoplevelser og biologiske egenskaber), udløsende faktorer og DSH af modererende variable (interpersonelle problemer/manglende social støtte og individuelle karakteristika: kognitive forvrængninger, affektiv dysregulering og færdighedsmangler) og medierende variabler (negativ vurdering, utilstrækkelig mestring og psykologiske reaktioner såsom impulsivitet). I overensstemmelse med Van Praag (1996) antager vi, at hvis en person med et marginalt fungerende serotonergt system oplever en stressende hændelse, han eller hun ikke er i stand til at klare, øges produktionen af ​​stresshormonet cortisol, hvilket sænker niveauet. af serotonin. Reduceret serotoninaktivitet i den præfrontale cortex som undersøgt ved neuroimaging teknikker kan være involveret i destabiliseringen af ​​reguleringen af ​​frygt, aggression (Van Praag, 1996) og impulsivitet (Mann, 1999), da dette område af hjernen medierer adfærdshæmning. Øget impulsivitet kan derfor øge risikoen for DSH (Van Heeringen, 2001). Vi antager, at hos nogle patienter vil impulsivitet og skødesløshed være de primære træk forbundet med DSH. Især hvis impulsivitet og følelser af håbløshed opstår samtidig, ser risikoen for DSH ud til at være høj. Erkendelsen af ​​sammenhængen mellem håbløshed og DSH, der er beskrevet her, er i tråd med Williams (2002) kognitive tilgang, der siger, at over tid, blandt mennesker, der oplever, at de ikke kan ændre den stressede situation, de befinder sig i, får fortvivlelsen gradvist overhånd. og de vil vise mere markante symptomer på især depression og håbløshed. Tilgangen som skitseret af os vil have fordele sammenlignet med tilgange baseret på enkeltpsykiatriske problemer, da den kombinerer de vigtigste biologiske, kognitive, affektive, adfærdsmæssige og interpersonelle aspekter af DSH .