A kognitív-viselkedési beavatkozás hatékonysága szándékos önkárosító betegeknél

A fiatalok körében végzett nem halálos szándékos önsérülés (DSH) kezelési beavatkozásainak fejlesztése kevés figyelmet kapott a tudományos irodalomban és a mentális egészségügyben. Ez meglepő, tekintettel arra, hogy epidemiológiai vizsgálatokban (Arensman et al., 1995; Hawton és mtsai, 1997; Hawton és mtsai, 1998; Schmidtke és mtsai, 1996) a serdülők körében viszonylag magas a kórházi kezelésre utalt DSH aránya. A Leiden térségében végzett négyéves megfigyelési vizsgálat (1989-1992) alapján a DSH átlagos aránya a 15-24 éves nők körében 179/100 000, a férfiak esetében pedig 91/100 000 (Arensman et al., 1995). A serdülők körében végzett általános népességi felmérések azt mutatják, hogy az élethosszig tartó prevalencia önbevallása szerint 2-5 százalék (Kienhorst et al., 1990; De Wilde és mtsai, 2000). Más európai országokból származó jelentések a DSH növekedését jelzik serdülők és fiatal felnőttek (15-30 évesek), különösen fiatal férfiak körében (Hawton és mtsai, 1997; Schmidtke és mtsai, 1996).

A DSH a pszichológiai vagy pszichiátriai rendellenességek heterogenitásával összefüggő diszfunkcionális viselkedés, például érzelmi zavarok, szorongásos zavarok, szerhasználat és étkezési zavarok (Arensman és Kerkhof, 1996; Arensman, 1997; Ellis et al., 1996; Engstroem et al.; Engstroem et al. ., 1996; Kienhorst és munkatársai, 1993). Azonban egy gyakori megállapítás, hogy a depressziós tünetek (megfigyelő vagy önértékelés) és a major depresszió nagyon elterjedtnek tűnik a fiatal DSH-betegek körében (Burgess és mtsai, 1998; Goldston és mtsai, 1998; Harrington és mtsai, 1994). ). Ezekben a vizsgálatokban a más típusú pszichopatológiákkal való komorbiditás is viszonylag magasnak tűnt.

Az ismételt DSH kockázata a DSH epizódot követő első évben a legmagasabb. A fiatal DSH-betegek ismétlődési aránya 10% (Goldacre és Hawton, 1985) és 27% (Arensman, 1997) között változik a kórházba beutalt DSH-betegeknél. A DSH-betegek körében fontos a DSH első ismétlődő epizódjának megelőzése a krónikus ismétlődés mintázatának megelőzése érdekében.

Az ismételt DSH-val kapcsolatos kockázati tényezőkkel kapcsolatos kutatási eredmények meglehetősen konzisztensek. A fiatal DSH-betegek közül azokat, akiknél fokozott az ismételt DSH kockázata, az öngyilkossági gondolatok, a depresszió (Harrington és mtsai, 2000; Hawton et al., 1999), a reménytelenség (Brent, 1987; Hawton és mtsai, 1999) jellemzik. impulzivitás (Kashden et al., 1993), az önéletrajzi memória zavara (Evans és mtsai, 1992), a kortársakkal vagy más kapcsolatokkal kapcsolatos problémák, gyakori vagy krónikus stressz és problémamegoldási hiány (De Wilde és mtsai, 2000; Hawton et al. al., sajtó alatt; Rudd és munkatársai, 1998).

Annak ellenére, hogy sok tanulmány beszámol ezekről az összefüggésekről, a rendelkezésre álló kezelési vizsgálatok, amelyek pusztán az általános kezelési beavatkozások értékelését tartalmazzák, gyakran randomizált, kontrollált tervezés nélkül, nem tartalmaznak ismereteket a kockázati tényezőkről (Hawton és mtsai, 1998). Emellett a meglévő magyarázó és kezelési modellek nem foglalkoznak a DSH-betegek csoportjának heterogenitásával. Ez meglepő, figyelembe véve a DSH-betegek jellemzőinek és problémáinak sokféleségét. Eddig a legtöbb modell egyedi pszichiátriai problémákra összpontosít, mint például a depresszió vagy a szorongásos zavarok.

E tanulmány célja egy olyan DSH terápiás megközelítés bemutatása és tesztelése, amely túlmutat az egyedi pszichiátriai diagnózisokon, és foglalkozik a DSH-betegek heterogenitásával. A kognitív-viselkedési terápia, a problémamegoldó beavatkozások és a dialektikus viselkedésterápia (DBT) elemeit ötvözi majd, mivel ezek a megközelítések illeszkednek a különböző DSH-betegek igényeihez. Azok a betegek, akiknél a depresszív gondolatok és hiedelmek dominálnak, különösen profitálhatnak a kognitív terápia elemeiből, míg azok a betegek, akiknek elsősorban érzelmeik szabályozásával kapcsolatos problémákat tapasztalnak, különösen a DBT elemeiből profitálhatnak. Azok a betegek, akiknél a készséghiány dominál, különösen profitálhatnak a problémamegoldó beavatkozások elemeiből. A kombinált kezelési megközelítés mellett figyelmet fordítanak a serdülő DSH-betegek körében szerepet játszó speciális fejlődési problémákra. Ezenkívül a DSH (ismétlődése) kockázati tényezőinek ismerete beépül a kezelésbe.

A DSH etiológiájának és fenntartásának modellje, amelyen a kezelési protokoll alapul, a DSH kognitív, affektív, viselkedési és interperszonális aspektusai közötti kölcsönhatásokat vizsgálja. Más stressz-folyamat modellekhez hasonlóan a sérülékenységi tényezők (negatív családi élmények és biológiai jellemzők), a kiváltó tényezők és a DSH közötti kapcsolatot moderáló változók közvetítik (interperszonális problémák/társas támogatás hiánya és egyéni jellemzők: kognitív torzulások, affektív diszreguláció, ill. készségek hiányosságai) és a közvetítő változók (negatív értékelés, nem megfelelő megküzdés és pszichológiai reakciók, például impulzivitás). Van Praag (1996) szerint azt feltételezzük, hogy ha egy marginálisan működő szerotonerg rendszerrel rendelkező személy olyan stresszes eseményt él át, amellyel nem tud megbirkózni, megnő a stresszhormon kortizol termelése, ami csökkenti a szintet. a szerotonin. A prefrontális kéregben a neuroimaging technikákkal vizsgált csökkent szerotoninaktivitás szerepet játszhat a félelem, az agresszió (Van Praag, 1996) és az impulzivitás (Mann, 1999) szabályozásának destabilizálásában, mivel ez az agyterület közvetíti a viselkedési gátlást. A megnövekedett impulzivitás ezért növelheti a DSH kockázatát (Van Heeringen, 2001). Feltételezzük, hogy egyes betegeknél az impulzivitás és a figyelmetlenség a DSH-val kapcsolatos elsődleges jellemzők. Különösen, ha az impulzivitás és a reménytelenség érzése együtt jár, a DSH kockázata magasnak tűnik. A reménytelenség és a DSH közötti összefüggés itt leírt felismerése összhangban van Williams (2002) kognitív megközelítésével, amely szerint idővel az emberek között, akik úgy érzik, nem tudnak változtatni a stresszes helyzeten, fokozatosan a kétségbeesés kerül fölénybe. és különösen a depresszió és a kilátástalanság markánsabb tüneteit mutatják majd. Az általunk felvázolt megközelítésnek előnyei lesznek az egyedi pszichiátriai problémákon alapuló megközelítésekhez képest, mivel egyesíti a DSH fő biológiai, kognitív, affektív, viselkedési és interperszonális vonatkozásait. .