认知行为干预对故意自残患者的疗效

在科学文献和精神卫生保健中，针对年轻人非致命性故意自残 (DSH) 的治疗干预措施的发展很少受到关注。 这是令人惊讶的，考虑到流行病学研究中报告的青少年中相对较高的医院转诊 DSH 发生率（Arensman 等人，1995 年；Hawton 等人，1997 年；Hawton 等人，1998 年；Schmidtke 等人，1996 年）。 根据在莱顿地区进行的为期四年的监测研究（1989-1992），15-24 岁女性的 DSH 平均发生率为每 100,000 人 179 人，而该年龄组男性的平均发生率为每 100,000 人 91 人。 （Arensman 等人，1995 年）。 青少年中的一般人口调查显示，自我报告的终生患病率为 2% 至 5%（Kienhorst 等人，1990 年；De Wilde 等人，2000 年）。 来自其他欧洲国家的报告表明，青少年和年轻人（15-30 岁）的 DSH 有所增加，尤其是年轻男性（Hawton 等人，1997 年；Schmidtke 等人，1996 年）。

DSH 被操作为与心理或精神疾病的异质性相关的功能失调行为，例如情感障碍、焦虑症、药物滥用和进食障碍（Arensman & Kerkhof，1996 年；Arensman，1997 年；Ellis 等人，1996 年；Engstroem 等人., 1996 年；Kienhorst 等人，1993 年）。 然而，一个共同的发现是抑郁症状（观察者或自我评定）和严重抑郁症在年轻 DSH 患者中似乎非常普遍（Burgess 等人，1998 年；Goldston 等人，1998 年；Harrington 等人，1994 年） ). 在这些研究中，与其他类型精神病理学的合并症似乎也相对较高。

在 DSH 发作后的第一年，重复 DSH 的风险最高。 在医院转诊的 DSH 患者中，年轻 DSH 患者的重复率从 10%（Goldacre & Hawton，1985）到 27%（Arensman，1997）不等。 在 DSH 患者中，预防 DSH 的第一次后续重复发作对于防止慢性重复模式很重要。

关于与重复 DSH 相关的风险因素的研究结果相当一致。 在年轻的 DSH 患者中，重复 DSH 风险增加的患者的特征是自杀意念、抑郁（Harrington 等人，2000 年；Hawton 等人，1999 年）、绝望（Brent，1987 年；Hawton 等人，1999 年）、冲动（Kashden 等人，1993），自传体记忆障碍（Evans 等人，1992），同伴或其他关系的问题，频繁或长期的压力和解决问题的缺陷（De Wilde 等人，2000；Hawton 等人）等人，出版中；Rudd 等人，1998 年）。

尽管许多研究报告了这些相关性，但现有的治疗研究仅包括一般治疗干预的评估，通常没有随机对照设计，没有纳入有关风险因素的知识（Hawton 等，1998）。 此外，现有的解释和治疗模型并未解决 DSH 患者群体的异质性问题。 考虑到 DSH 患者的各种特征和问题，这是令人惊讶的。 到目前为止，大多数模型都专注于单一的精神问题，例如抑郁症或焦虑症。

本研究的目的是提出和测试 DSH 的治疗方法，它超越单一的精神病学诊断，并解决 DSH 患者的异质性问题。 它将结合认知行为疗法、问题解决干预和辩证行为疗法 (DBT) 的要素，因为这些方法适合不同 DSH 患者的需求。 抑郁思想和信念占主导地位的患者可能特别受益于认知疗法的要素，而主要在调节情绪方面遇到问题的患者可能特别受益于 DBT 的要素。技能缺陷占主导地位的患者可能特别受益于问题解决干预措施的要素。 除了这种联合治疗方法外，还将关注在青少年 DSH 患者中发挥作用的特定发育问题。 此外，有关 DSH（重复）风险因素的知识将纳入治疗中。

治疗方案所基于的 DSH 病因学和维持模型解决了 DSH 的认知、情感、行为和人际关系方面之间的相互作用。 与其他压力过程模型一样，脆弱性因素（负面家庭经历和生物学特征）、触发因素和 DSH 之间的关系由调节变量（人际关系问题/缺乏社会支持和个人特征：认知扭曲、情感失调和技能缺陷）和中介变量（负面评价、应对不足和冲动等心理反应）。 根据 Van Praag (1996)，我们假设如果一个血清素能系统功能边缘化的人经历了他或她无法应对的压力事件，压力荷尔蒙皮质醇的产生会增加，从而降低水平血清素。 通过神经影像学技术检查，前额皮质中血清素活性降低可能与恐惧、攻击性 (Van Praag, 1996) 和冲动 (Mann, 1999) 调节的不稳定有关，因为大脑的这个区域介导行为抑制。 因此，冲动性增加可能会增加 DSH 的风险（Van Heeringen，2001 年）。 我们假设在某些患者中，冲动和粗心是与 DSH 相关的主要特征。 特别是，如果冲动和绝望感同时出现，则 DSH 的风险似乎很高。 此处描述的对绝望与 DSH 之间关联的认识与 Williams (2002) 的认知方法一致，该方法指出随着时间的推移，在认为自己无法改变所处压力情况的人中，绝望逐渐占据上风他们将表现出更明显的抑郁和绝望症状。我们概述的方法与基于单一精神问题的方法相比具有优势，因为它结合了 DSH 的主要生物学、认知、情感、行为和人际关系方面.