Klar til udskrivelse efter lobektomi

Der er i øjeblikket kun få oplysninger om indikatorer og faktorer for en patients udskrivningsparathed. Vancouver General Hospital forsøger at skabe en standardiseret klinisk vej for personer, der har gennemgået en lobektomi, for at øge patienttilfredsheden og mindske hospitalsophold og komplikationsrater. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem patientens udskrivelsesberedskab efter lobektomi og deres mobiliseringshastighed (målt som antallet af skridt taget på en dag), hyppighed af besøg af familie og venner, niveauet af angst og niveauet af smerte oplevet af patienten. For at gøre dette vil vi teste hypoteserne om, at a) de patienter med større mobiliserings- og visitationsrater og nedsat angst- og smerteniveau vil have en større selvopfattet udskrivelsesparathed og b) at patienter, der modtager daglige mobiliseringsmål og personlig motivation, vil har højere skridtrater, og har derfor en større selvopfattet udskrivningsberedskab, end dem der ikke gør.

99 patienter vil blive rekrutteret til at deltage i denne interventionsbaserede undersøgelse. Patienter vil blive identificeret af kirurgerne som potentielle deltagere og henvist til studiekoordinatoren. Studiekoordinatoren indhenter informeret underskrevet samtykke efter patientens lægebesøg på de kliniske kontorer. På dette tidspunkt vil deltagernes medicinske oplysninger blive indsamlet, og deltagerne vil blive bedt om at udfylde EORTC QLQ C-30 Quality of Life (QOL) spørgeskemaet. Deltagerne vil derefter blive tilfældigt tildelt en af ​​tre interventionsgrupper. Interventionsgrupperne er: G0 (ingen intervention), G1 (minimal intervention) og G2 (maksimal intervention). Deltagere i G0-gruppen vil modtage den standard kliniske pleje, der er beskrevet i de nuværende kliniske sygeplejeskemaer, inklusive en præoperativ video om, hvad de kan forvente postoperativt. G1-deltagere vil modtage den samme standard kliniske pleje som G0-patienter, men vil også modtage et personligt ambulationsmålark og logbog for at hjælpe dem med at overvåge deres mobilitetshastighed og deres opnåelse af daglige mål. G2-deltagere vil modtage den samme pleje som G1-patienter, men vil også modtage et dagligt besøg af studiekoordinatoren for at hjælpe dem med at overvåge deres fysiske aktivitet og motivere dem til at nå deres mål.

Patienter fra alle interventionsniveauer vil udfylde et spørgeskema (T.R.I.M Readiness for Discharge Questionnaire, med titlen T.R.I.M. Participant Questionnaire, når de udleveres til deltagerne) om deres smerte, angst og deres selvopfattede parathed til udskrivelse på postoperative dag 3 og 5, dag. ved udskrivelsen og på deres opfølgningsbesøg. T.R.I.M Readiness for Discharge Questionnaire indeholder Short Form - McGill Pain Questionnaire [Melzack, 1987], Short Form State-Trait Anxiety Index [Marteau & Bekker, 1992]. Desuden spørger spørgeskemaet patienten om deres selvopfattede udskrivelsesparathed. De bliver bedt om at svare på spørgsmålet "Er du klar til at tage hjem?" ved at markere et X på en linje (en visuel analog skala, VAS), hvor den ene ende af linjen angiver "Slet ikke" og den anden "Definitely". Patienterne vil også blive instrueret i at få deres besøgende til at logge ind og ud på et logark og blive udstyret med en skridttæller til at måle antallet af skridt, de tager på en dag. Patienterne vil også på udskrivelsesdagen blive bedt om at udfylde EORTC Quality of Life-spørgeskemaet igen. Endelig vil patienterne 1 måned efter udskrivelsen blive kontaktet til opfølgning og for at udfylde EORTC-spørgeskemaet en tredje gang sammen med deltagerspørgeskemaet. Alle personer vil dagligt blive besøgt af studiekoordinatoren, mens de er på hospitalet, som vil registrere deres daglige skridt. Under disse daglige besøg vil studiekoordinatoren også undersøge målene for deltagerne i G2-interventionsgruppen. De vil blive verbalt opmuntret til at nå deres ambulationsmål. Dem i G0- og G1-interventionsgrupperne vil kun få deres daglige skridt registreret.

T-test og Chi-Square-analyse vil blive brugt på henholdsvis middel og proportioner for at bestemme eventuelle forskelle mellem interventionsgrupperne. Der vil blive udført logistisk regressionsanalyse, og Pearsons korrelationskoefficienter vil blive beregnet for at undersøge de faktorer, der bidrager til en patients selvopfattede udskrivelsesparathed, deres postoperative livskvalitet og deres liggetid. Multivariat variansanalyse vil blive brugt på ambulationsrater, visitationsrater, smertescore, angstscore og udskrivelsesberedskab for at undersøge forskelle mellem de forskellige interventioner og andre faktorer, der beskriver patientens kliniske forløb (dvs. liggetid, dage på analgetika og hospitalsudgifter/patient).