Připravenost k propuštění po lobektomii

V současnosti je málo informací o indikátorech a faktorech připravenosti pacienta k propuštění. Vancouver General Hospital se pokouší vytvořit standardizovanou klinickou cestu pro jednotlivce, kteří podstoupili lobektomii, s cílem zvýšit spokojenost pacientů a snížit počet hospitalizací a počet komplikací. Tato studie si klade za cíl prozkoumat vztah mezi připraveností pacienta k propuštění po lobektomii a mírou jejich mobilizace (měřenou jako počet kroků za den), četností návštěv rodiny a přátel, mírou úzkosti a mírou bolesti. pacient. Za tímto účelem otestujeme hypotézy, že a) ti pacienti s vyšší mírou mobilizace a návštěvnosti a sníženou úrovní úzkosti a bolesti budou mít větší připravenost k propuštění ze sebe sama a b) že pacienti, kteří dostávají denní cíle mobilizace a osobní motivaci, budou mají vyšší krokové rychlosti, a proto mají větší sebevnímání připravenosti k vybití, než ty, které nemají.

K účasti na této intervenční studii bude vybráno devadesát devět pacientů. Pacienti budou identifikováni chirurgy jako potenciální účastníci a odkázáni na koordinátora studie. Koordinátor studie získá informovaný podepsaný souhlas po jmenování lékařem pacienta v klinických ordinacích. V tomto okamžiku budou shromážděny lékařské informace účastníků a účastníci budou požádáni o vyplnění dotazníku EORTC QLQ C-30 Quality of Life (QOL). Účastníci budou poté náhodně rozděleni do jedné ze tří intervenčních skupin. Intervenční skupiny jsou: G0 (žádný zásah), G1 (minimální zásah) a G2 (maximální zásah). Účastníci ve skupině G0 obdrží standardní klinickou péči uvedenou v současných listech ošetřovatelských klinických cest, včetně předoperačního videa o tom, co lze očekávat po operaci. Účastníci G1 dostanou stejnou standardní klinickou péči jako pacienti G0, ale také obdrží osobní list cílů ambulantní a logbook, který jim pomůže sledovat míru jejich mobility a dosažení denních cílů. Účastníkům G2 se dostane stejné péče jako pacientům G1, ale také dostanou každodenní návštěvu koordinátora studie, který jim pomůže sledovat jejich fyzickou aktivitu a motivuje je k dosažení jejich cílů.

Pacienti na všech úrovních intervence vyplní dotazník (T.R.I.M Readiness for Discharge Questionnaire, nazvaný T.R.I.M. Participant Questionnaire, když je předán účastníkům) o své bolesti, úzkosti a své vlastní vnímané připravenosti k propuštění 3. a 5. pooperační den. propuštění a při jejich následné návštěvě. Dotazník připravenosti k propuštění T.R.I.M obsahuje Short Form - McGill Pain Questionnaire [Melzack, 1987], Short Form State-Trait Anxiety Index [Marteau & Bekker, 1992]. Dotazník se navíc pacienta ptá na jeho vlastní vnímanou připravenost k propuštění. Jsou požádáni, aby odpověděli na otázku "Jste připraveni jít domů?" označením X na řádku (vizuální analogová stupnice, VAS), kde jeden konec řádku označuje „Vůbec ne“ a druhý „Rozhodně“. Pacienti budou také instruováni, aby se jejich návštěvníci přihlásili a odhlásili na záznamovém listu a byli vybaveni krokoměrem pro měření počtu kroků, které za den udělají. Rovněž v den propuštění budou pacienti znovu požádáni o vyplnění dotazníku EORTC Quality of Life. Nakonec 1 měsíc po propuštění budou pacienti kontaktováni za účelem sledování a potřetí, aby vyplnili dotazník EORTC spolu s dotazníkem pro účastníky. Všichni jednotlivci budou během pobytu v nemocnici denně navštěvováni koordinátorem studie, který bude zaznamenávat jejich každodenní kroky. Během těchto denních návštěv bude koordinátor studie také zkoumat cíle účastníků intervenční skupiny G2. Budou slovně povzbuzováni, aby splnili své cíle v oblasti chůze. U intervenčních skupin G0 a G1 budou zaznamenány pouze jejich denní kroky.

Pro stanovení jakýchkoli rozdílů mezi intervenčními skupinami budou použity T-testy a chí-kvadrát analýza. Bude provedena logistická regresní analýza a vypočítány Pearsonovy korelační koeficienty, aby byly zkoumány faktory, které přispívají k vnímané připravenosti pacienta k propuštění, pooperační kvalitě života a délce pobytu. Mnohorozměrná analýza rozptylu bude použita na rychlosti chůze, návštěvnosti, skóre bolesti, skóre úzkosti a připravenosti k propuštění, aby se prozkoumaly rozdíly mezi různými intervencemi a dalšími faktory popisujícími klinickou cestu pacienta (tj. délka pobytu, dny na analgetiku a náklady na nemocnici/pacient).