Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

FORBEDRE HF: Registry for at forbedre brugen af ​​evidensbaserede hjertesvigtsterapier i ambulante omgivelser (IMPROVE-HF)

29. januar 2019 opdateret af: Medtronic Cardiac Rhythm and Heart Failure

Registry for at forbedre brugen af ​​evidensbaserede hjertesvigtsterapier i ambulante omgivelser

Formålet med denne undersøgelse er at karakterisere den nuværende behandling af patienter med enten hjertesvigt eller tidligere myokardieinfarkt og venstre ventrikulær dysfunktion og at vurdere effekten af ​​uddannelse, specifikke kliniske retningslinjer, påmindelsessystemer, omfattende værktøjer til håndtering af sygdomstilstande, benchmarked kvalitetsrapporter og akademiske detaljer om brugen af ​​evidensbaserede hjertesvigtsterapier i kardiologisk praksis. Denne undersøgelse er et kvalitetsforbedringsinitiativ, der udføres gennem gennemgang af patientjournaler.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

IMPROVE HF, det største amerikanske ambulante HF-patientregister, har bidraget væsentligt til vores viden om, hvordan systolisk HF og post-MI venstre ventrikulær systolisk dysfunktion (LVSD)-patienter behandles i ambulant regi.

Resultaterne af IMPROVE HF understøtter klart denne retningslinje og kan hjælpe med at etablere en modelramme for fremtidige præstationsforbedringsprogrammer for ambulant kardiologisk praksis.

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Faktiske)

34810

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 36608
        • Cardiovascular Associates of Montclair
      • Mobile, Alabama, Forenede Stater, 36608
        • Cardiology Associates
    • Arizona
      • Mesa, Arizona, Forenede Stater, 85205
        • Cardiovascular Associates of Mesa
      • Scottsdale, Arizona, Forenede Stater, 85258
        • Heart Care, PC
      • Tucson, Arizona, Forenede Stater, 85723
        • Southern Arizona VA Health Care System
    • Arkansas
      • Hot Springs, Arkansas, Forenede Stater, 71913
        • Central Arkansas Cardiovascular Institute
      • Little Rock, Arkansas, Forenede Stater, 72202
        • Arkansas Cardiology Clinic
    • California
      • Fullerton, California, Forenede Stater, 92835
        • St. Jude Heritage Medical Group
      • La Jolla, California, Forenede Stater, 92037
        • Scripps Clinic Green Hospital
      • Los Angeles, California, Forenede Stater, 92357
        • Veterans Administration Hospital
      • Los Angeles, California, Forenede Stater, 94115
        • University Cardiovascular Medical Group
      • Monterey, California, Forenede Stater, 93940
        • Cardio-Pulmonary Associates
      • Murrieta, California, Forenede Stater, 92562
        • Temecula Valley Cardiology
      • San Francisco, California, Forenede Stater, 94115
        • California Pacific Cardiovascular Medical
      • San Pablo, California, Forenede Stater, 94803
        • East Bay Cardiology
      • Tarzana, California, Forenede Stater, 91335
        • Cardiology Consultants Medical Group
    • Colorado
      • Fort Collins, Colorado, Forenede Stater, 80521
        • Medical Center of the Rockies
    • Connecticut
      • Bridgeport, Connecticut, Forenede Stater, 06606
        • Connecticut Heart & Vascular Center
    • Delaware
      • Newark, Delaware, Forenede Stater, 19702
        • Cardiology Consultants, PA
    • Florida
      • Bradenton, Florida, Forenede Stater, 34209
        • Heart and Vascular Center of Bradenton
      • Clearwater, Florida, Forenede Stater, 33756
        • Clearwater Cardiovascular & Intervention
      • Clearwater, Florida, Forenede Stater, 33756
        • Mahesh Amin, MD PA
      • Hudson, Florida, Forenede Stater, 34667
        • Pasco Cardiology
      • Kissimmee, Florida, Forenede Stater, 34741
        • Cardiovascular Associates
      • Lakeland, Florida, Forenede Stater, 33803
        • Clark and Daughtrey Medical Group
      • Melbourne, Florida, Forenede Stater, 32901
        • OMNI
      • Miami, Florida, Forenede Stater, 33176
        • Miami Cardiology Group
      • Orlando, Florida, Forenede Stater, 32803
        • Florida Heart Group
      • Port Charlotte, Florida, Forenede Stater, 33952
        • Cardiology Associates
      • Tamarac, Florida, Forenede Stater, 33309
        • Cardiovascular Consultants,
      • Vero Beach, Florida, Forenede Stater, 32960
        • Indian River Cardiovascular Associate
      • Zephyrhills, Florida, Forenede Stater, 33542
        • Florida Medical Clinic
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30342
        • Cardiology of Atlanta
      • Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30342
        • Northside Cardiology
      • Gainesville, Georgia, Forenede Stater, 30501
        • Northeast Georgia Heart Center
      • Savannah, Georgia, Forenede Stater, 31406
        • Southcoast Cardiology
    • Hawaii
      • Honolulu, Hawaii, Forenede Stater, 96817
        • Pacific Cardiology
    • Idaho
      • Boise, Idaho, Forenede Stater, 83702
        • St. Luke's Idaho Cardiology Associates
    • Illinois
      • Blue Island, Illinois, Forenede Stater, 60406
        • Heart Care Center of Illinois
      • Frankfort, Illinois, Forenede Stater, 60453
        • MidAmerica Cardiovascular Consultants
      • Glenview, Illinois, Forenede Stater, 60026
        • Cardiovascular Associates of Glenbrook and Evanston, LLC
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Forenede Stater, 46202
        • Methodist Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Forenede Stater, 46201
        • St. Vincent's Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Forenede Stater, 46278
        • St. Vincent's Hospital Indianapolis
      • Indianapolis, Indiana, Forenede Stater, 46278
        • St. Vincent's Hospital,
    • Iowa
      • West Des Moines, Iowa, Forenede Stater, 50266
        • Iowa Heart Center PC,
    • Kansas
      • Kansas City, Kansas, Forenede Stater, 66102
        • Mid America Cardiology
      • Topeka, Kansas, Forenede Stater, 66102
        • Cardiology Consultants
      • Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67226
        • Cardiovascular Consultants of Kansas
    • Kentucky
      • Louisville, Kentucky, Forenede Stater, 40026
        • Louisville Cardiology Medical Group P.S
      • Louisville, Kentucky, Forenede Stater, 40201
        • Medical Center Cardiologists P.S.C
      • Louisville, Kentucky, Forenede Stater, 40207
        • Louisville Cardiology Medical Group P.S
      • Owensboro, Kentucky, Forenede Stater, 42303
        • Owensboro Heart and Vascular
    • Louisiana
      • Covington, Louisiana, Forenede Stater, 70433
        • Tchefuncte Cardiovascular Associates,
      • Marrero, Louisiana, Forenede Stater, 70072
        • Heart Clinic of Louisiana
    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20817
        • Maryland Heart, PC
      • Clinton, Maryland, Forenede Stater, 20735
        • Heart Center of Southern Maryland
      • Glen Burnie, Maryland, Forenede Stater, 21061
        • Arundel Heart Associates
      • Salisbury, Maryland, Forenede Stater, 21804
        • Peninsula Cardiology
    • Massachusetts
      • Ayer, Massachusetts, Forenede Stater, 01432
        • Primary Care Specialists Inc
      • Chelmsford, Massachusetts, Forenede Stater, 01824
        • Merrimack Valley Cardiology
      • Weymouth, Massachusetts, Forenede Stater, 02190
        • Harbor Medical AssociatesSo Weymouth
    • Michigan
      • Farmington Hills, Michigan, Forenede Stater, 48331
        • Consultants in Cardiology
      • Rochester, Michigan, Forenede Stater, 48312
        • Cardiovascular Consultants PC
      • Roseville, Michigan, Forenede Stater, 48066
        • Eastside Cardiology, Roseville
    • Minnesota
      • Saint Paul, Minnesota, Forenede Stater, 55102
        • St. Paul Cardiology
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Forenede Stater, 39216
        • University of Mississippi Medical Center
    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Forenede Stater, 65201
        • Missouri Cardiovascular Specialists
      • Columbia, Missouri, Forenede Stater, 65210
        • University Hospital Healthcare
      • Joplin, Missouri, Forenede Stater, 64804
        • Freeman Heart Institute
      • Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63101
        • Mercy Cardiology
      • Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63131
        • Cardiology Diagnostics, Ltd,
    • New Hampshire
      • Concord, New Hampshire, Forenede Stater, 03303
        • Cardiac Associates of New Hampshire
      • Lebanon, New Hampshire, Forenede Stater, 03756
        • Dartmouth-Hitchcock Medical Center
      • Lebanon, New Hampshire, Forenede Stater, 03766
        • Dartmouth-Hitchcock Medical Center
    • New Jersey
      • Bridgewater, New Jersey, Forenede Stater, 08807
        • Medicor
      • Edgewater, New Jersey, Forenede Stater, 07020
        • Cross County Cardiology
      • Hawthorne, New Jersey, Forenede Stater, 07506-1919
        • Heart-Lung Center
      • Voorhees, New Jersey, Forenede Stater, 08043
        • Southern New Jersey Cardiac Specialists
      • West Orange, New Jersey, Forenede Stater, 07052
        • Diagnostic and Clinical Cardiologists
      • Westwood, New Jersey, Forenede Stater, 07675
        • Westwood Cardiology
    • New York
      • Albany, New York, Forenede Stater, 12205
        • Albany Associates in Cardiology,
      • Brooklyn, New York, Forenede Stater, 11203
        • SUNY Downstate Medical Center
      • Brooklyn, New York, Forenede Stater, 11219
        • Cardiology Associates of Brooklyn
      • Brooklyn, New York, Forenede Stater, 11219
        • United Medical Associates
      • Manhattan, New York, Forenede Stater, 10001
        • Concorde Medical Group/NYU Hospital
      • Mineola, New York, Forenede Stater, 11501
        • Island Cardiac Specialists
      • Mineola, New York, Forenede Stater, 11501
        • Island Cardiac Specialist
      • New York, New York, Forenede Stater, 10001
        • Gotham Cardiovascular Research
      • Scarsdale, New York, Forenede Stater, 10583
        • Westchester Medical Group
      • Staten Island, New York, Forenede Stater, 10305
        • Vazzana and Bogin Cardiology Associates
      • Syracuse, New York, Forenede Stater, 13210
        • Cardiology PC
      • West Islip, New York, Forenede Stater, 11795
        • Southbay Cardiology
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, Forenede Stater, 28803
        • Asheville Cardiology Associates
      • Charlotte, North Carolina, Forenede Stater, 28202
        • Sanger Clinic
      • Gastonia, North Carolina, Forenede Stater, 28054
        • Carolina Heart Specialists
      • Greensboro, North Carolina, Forenede Stater, 27403
        • Southeastern Heart and Vascular
      • Hickory, North Carolina, Forenede Stater, 28602
        • Hickory Cardiology
      • High Point, North Carolina, Forenede Stater, 27262
        • Carolina Cardiology Associates
      • New Bern, North Carolina, Forenede Stater, 28562
        • Heart Center of Eastern Carolina,
      • New Bern, North Carolina, Forenede Stater, 28562
        • Heart Center of Eastern Carolina
      • Pinehurst, North Carolina, Forenede Stater, 28370
        • Pinehurst Cardiology Consultants
      • Pinehurst, North Carolina, Forenede Stater, 28374
        • Pinehurst Cardiology Consultants
      • Raleigh, North Carolina, Forenede Stater, 27610
        • Raleigh Cardiology
    • North Dakota
      • Fargo, North Dakota, Forenede Stater, 58122
        • MeritCare Medical Center
    • Ohio
      • Akron, Ohio, Forenede Stater, 44301
        • Northeast Ohio Cardiovascular Specialists
      • Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
        • Cleveland Clinic Foundation
      • Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44125
        • Muhammed H. Zahra
      • Columbus, Ohio, Forenede Stater, 43228
        • Doctors Hospital Heart Failure Clinic
      • Kettering, Ohio, Forenede Stater, 45336
        • Schuster Cardiology Associates
      • Lima, Ohio, Forenede Stater, 45801
        • The Heart Institute of Northwest Ohio
      • Newark, Ohio, Forenede Stater, 43055
        • Bryce Morrice MD and Debra Heldman MD Inc
      • Parma, Ohio, Forenede Stater, 44129
        • Cardiovascular Clinic, Inc.
      • Toledo, Ohio, Forenede Stater, 43615
        • North West Ohio Cardiology Consultants
    • Pennsylvania
      • Abington, Pennsylvania, Forenede Stater, 19001
        • Abington Medical Specialists
      • Danville, Pennsylvania, Forenede Stater, 17822
        • Geisinger Medical Center
      • Doylestown, Pennsylvania, Forenede Stater, 18901
        • Central Bucks Specialists, Ltd.,
      • Harrisburg, Pennsylvania, Forenede Stater, 17103
        • Associated Cardiologists
      • Lancaster, Pennsylvania, Forenede Stater, 17603
        • The Heart Group, Ltd
      • Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19129
        • Drexel University College of Medicine
      • Wynnewood, Pennsylvania, Forenede Stater, 19064
        • Cardiology Associates of Southeastern PA
      • York, Pennsylvania, Forenede Stater, 17403
        • York Hospital
    • Rhode Island
      • Pawtucket, Rhode Island, Forenede Stater, 02860
        • Blackstone Cardiology Associates
    • South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Forenede Stater, 29406
        • Medical University of South
      • Greenville, South Carolina, Forenede Stater, 29605
        • Upstate Cardiology
      • Myrtle Beach, South Carolina, Forenede Stater, 29572
        • Cardiology Associates
      • Spartanburg, South Carolina, Forenede Stater, 29301
        • Cardiology Consultants, PA
      • Sumter, South Carolina, Forenede Stater, 29150
        • Sumter Medical Consultants
      • West Columbia, South Carolina, Forenede Stater, 29204
        • Columbia Cardiology Consultants
    • Tennessee
      • Germantown, Tennessee, Forenede Stater, 38119
        • Sutherland Clinic
      • Lexington, Tennessee, Forenede Stater, 38351
        • Dela Clinic
    • Texas
      • Arlington, Texas, Forenede Stater, 75284
        • Heart Place North Arlington
      • Dallas, Texas, Forenede Stater, 75201
        • University of Texas South Western Medical Center at Dallas
      • Houston, Texas, Forenede Stater, 77024
        • Comprehensive Heart Care, PA
      • Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
        • Cardiology Consultants of Houston
      • Plano, Texas, Forenede Stater, 75024
        • Legacy Heart Center
      • San Antonio, Texas, Forenede Stater, 78229
        • Cardiology Clinic of San Antonio
      • San Antonio, Texas, Forenede Stater, 78229
        • Wilford Hall Medical Center
      • Tyler, Texas, Forenede Stater, 75701
        • Tyler Cardiovascular Consultants
    • Vermont
      • Burlington, Vermont, Forenede Stater, 05401
        • University Associates in Cardiology
    • Virginia
      • Fairfax, Virginia, Forenede Stater, 05454
        • Cardiology Associates of Lakeview
      • Fairfax, Virginia, Forenede Stater, 22031
        • The Cardiovascular Group
      • Hampton, Virginia, Forenede Stater, 23666
        • Tidewater Heart Specialists, Inc.,
    • Wisconsin
      • Green Bay, Wisconsin, Forenede Stater, 54301
        • Cardiology Associates of Green Bay

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Prøveudtagningsmetode

Sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Hjertesvigtpatienter i ambulant kardiologisk praksis

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • 18 år eller ældre
  • Primær eller sekundær diagnose af hjertesvigt eller tidligere myokardieinfarkt (hjerteanfald)
  • Moderat til svær venstre ventrikulær dysfunktion (LVD) som vist ved en ejektionsfraktion < eller = 35 % og/eller en kvalitativ vurdering af LVD af moderat til svær eller svær LVD
  • Patienten har været tilset på klinikken mindst to gange inden for de seneste 2 år
  • Patienten modtog pleje fra den læge, der deltog i undersøgelsen

Ekskluderingskriterier:

  • Patienten er død
  • Patienten forventes ikke at overleve i 12 måneder på grund af andre medicinske tilstande end hjertesvigt
  • Patienten har gennemgået en hjertetransplantation

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Observationsmodeller: Kohorte
  • Tidsperspektiver: Fremadrettet

Kohorter og interventioner

Gruppe / kohorte
Kohorte A (langsgående)
Longitudinel kohorte: Ca. 15.000 patienter fulgt ved baseline, 12 måneder og 24 måneder
Kohorte B (6 måneder)
6 måneders kohorte: Ca. 10.000 patienter gennemgået på et enkelt tidspunkt
Kohorte C (18 måneder)
18 måneders kohorte: Ca. 10.000 patienter gennemgået på et enkelt tidspunkt

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
At evaluere over den samlede IMPROVE-HF-praksis placerer de relative ændringer i 7 præstationsmål efter 24 måneder sammenlignet med baseline og bestemme antallet af præstationsmål, der opnåede en relativ 20 % eller større positiv ændring.
Tidsramme: 24 måneder

7 præstationsmål: angiotensinkonverterende enzymhæmmer og/eller angiotensin II-receptorblokkere (ACEI/ARB), beta-blokere, aldosteronreceptorantagonister, antikoagulering for atrieflimren (AF), hjerteresynkroniseringsterapi (CRT-P/CRT-D), cardioverter-defibrillator (ICD/CRT-D), hjertesvigt (HF) uddannelse.

Vi beregnede først % af patienter, der var kvalificerede til et præstationsmål, som blev behandlet med det ved baseline og 24 måneder. Vi beregnede derefter den relative ændring som (% behandlet efter 24 måneder - % behandlet ved baseline)/% behandlet ved baseline. 95 % konfidensintervallet (CI) blev beregnet, og den relative ændring af hvert præstationsmål blev evalueret ved hjælp af en z-test for en prøveandel.

Antallet af præstationsmål med >= 20 % relativ forbedring blev bestemt. Interventionen blev betragtet som vellykket, hvis en relativ forbedring på 20 % eller større i mindst 2 af de 7 præstationsmål efter 24 måneder sammenlignet med baseline blev opnået.

24 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Observer antallet af websteder, der viser en relativ forbedring på 20 % eller større i 2 eller flere af de 7 præstationsmål efter 24 måneder sammenlignet med baseline i kohorte A.
Tidsramme: 24 måneder
Antallet af praksisser, der opnåede større end eller lig med 20 % forbedring i to eller flere af de 7 præstationsmål efter 24 måneder sammenlignet med baseline for kohorte A, præsenteres.
24 måneder
Observer ændringen fra baseline til 24 måneder i hvert præstationsmål og sammensat resultat for de samlede praksisser.
Tidsramme: 24 måneder

Forbedring af præstationsmål for hvert præstationsmål blev analyseret på et praksisniveau fra baseline til 24 måneder. Overholdelse af præstationsmål blev beregnet på det individuelle praksisniveau og derefter kombineret og opsummeret. Gennemsnit, standardafvigelse og 95 % konfidensintervaller for overholdelse af præstationsmål, sammensat score og relativ ændring (24 måneder sammenlignet med baseline) er rapporteret.

Den sammensatte score er baseret på forholdet mellem summen af ​​tællere for alle individuelle præstationsmål og summen af ​​nævnerne for alle individuelle præstationsmål. Tælleren for et præstationsmål er antallet af patienter, der behandles med dette mål. Nævneren af ​​et præstationsmål er antallet af patienter, der er berettiget til at blive behandlet med dette mål.

24 måneder
Observer den relative ændring mellem baseline for kohorte A og 6 måneder for kohorte B i præstationsmål og sammensat resultat for de samlede praksisser.
Tidsramme: Baseline og 6 måneder
De relative ændringer mellem baseline for kohorte A og 6 måneder for kohorte B i præstationsmål og sammensat score for den samlede praksis blev beregnet ved hjælp af middelværdi, standardafvigelse og 95 % CI.
Baseline og 6 måneder
Observer den relative ændring mellem baseline for kohorte A og 18 måneder for kohorte C i præstationsmål og sammensat resultat for de samlede praksisser.
Tidsramme: baseline og 18 måneder
De relative ændringer mellem baseline for kohorte A og 18 måneder for kohorte C i præstationsmål og sammensat score for de aggregerede praksisser blev beregnet ved hjælp af middelværdi, standardafvigelse og 95 % CI.
baseline og 18 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Samarbejdspartnere

Efterforskere

  • Studiestol: Gregg Fonarow, MD, University of California at Los Angeles
  • Studiestol: Clyde Yancy, MD, UT Southwestern Medical Center at Dallas

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

1. maj 2005

Primær færdiggørelse (Faktiske)

1. august 2009

Studieafslutning (Faktiske)

1. august 2009

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

15. marts 2006

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

15. marts 2006

Først opslået (Skøn)

17. marts 2006

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

31. januar 2019

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

29. januar 2019

Sidst verificeret

1. januar 2019

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Myokardieinfarkt

3
Abonner