Behandling af veteraner med kroniske lændesmerter (CLBP)

Kroniske lændesmerter (CLBP) er en af ​​de mest invaliderende og almindelige tilstande (Loeser, 2001). Firs procent af mænd og kvinder vil lide af akutte rygsmerter på et eller andet tidspunkt i deres liv, hvoraf anslået 10 % bliver kroniske (King et al., 2001); og samfundets omkostninger ved CLBP er svimlende (Turk, 2002). For eksempel rapporterede en landsdækkende undersøgelse af VHA Health Care System af Yu og kolleger (Yu et al., 2003), at 10,6% eller 361.868 veteraner, der blev passet af VA, led af CLBP, hvilket kostede systemet anslået 22 millioner dollars alene i regnskabsåret 1999. Dette tal gælder kun udgifterne til lægebehandling og inkluderer ikke omkostningerne fra tilstandens indvirkning på veteranerne, såsom handicap, tabt løn og andre tilknyttede medicinske og psykiatriske tilstande samt utallige lidelser og indblanding i daglige aktiviteter.

Hypnoses effektivitet som behandling af akutte og nogle kroniske smertetilstande er veldokumenteret. En nylig meta-analyse af 18 undersøgelser indikerede en moderat til stor hypno-analgetisk effekt (Montgomery et. al., 2000). Inkluderet i denne meta-analyse var undersøgelser af en række forskellige kliniske smertesyndromer, såsom akutte/forbigående smerter som følge af forbrændinger, radiologiske procedurer eller koronar/iskæmisk smerte, samt kroniske smerter på grund af cancer eller hovedpine. Ingen af ​​undersøgelserne i denne gennemgang var rettet mod CLBP. Forfatterne konkluderede, at "den gennemsnitlige deltager behandlet med hypnose udviste større smertestillende respons end 75 % af deltagerne i standard- og ikke-behandlingsgrupper" (side 143). Tilsvarende gennemgik Patterson og Jensen (2003) randomiserede kontrolforsøg af hypnose og klinisk smerte og konkluderede, at "Hypnose har en pålidelig og signifikant indflydelse på akutte proceduremæssige smerter og kroniske smertetilstande."

Den foreslåede forskning vil (1) udføre et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg for yderligere at validere og bekræfte resultaterne fra et nyligt afsluttet pilotprojekt, der viser, at hypnose er effektivt til at reducere smerteintensitet og smerteinterferens og forbedre livskvaliteten for veteraner, der lider af CLBP (se afsnittet om indledende undersøgelser nedenfor), (2) vurdere den relative betydning af hjemmepraksis af hypnose, (3) afgøre, om de gavnlige virkninger af hypnose er langvarige, og (4) bestemme prædiktorerne for behandlingsresultater, især, hypnotiserbarhed (en generel og stabil egenskab til at reagere på hypnotiske forslag), men også hyppighed af praksis. I denne undersøgelse vil der blive brugt en kontroltilstand, som er troværdig for patienterne, men som er kendt for kun at have minimale virkninger på smerte.

De fire behandlingsgrupper er: Gruppe 1 - fuld personlig hypnoseserie (8 sessioner) uden hjemmepraksis, Gruppe 2 - fuld personlig hypnoseserie (8 sessioner) med hjemmepraksis med CD'er, Gruppe 3 - kort personlig hypnose serie (2 sessioner) med hjemmetræning med cd'er, og gruppe 4 - en minimalt effektiv kontrolbetingelse (minimal biofeedback (8 sessioner) designet til at virke troværdig, men have minimal effekt). Emner: 160 forsøgspersoner vil blive rekrutteret fra MEDVAMC Pain Management Program via plakater og programmets personale. Inklusionskriterier: Kroniske lændesmerter i mindst 6 måneder, smertesværhed mindst 5 på en 0-10 skala, og smerter er primært muskuloskeletale/mekaniske. Eksklusionskriterier: Akutte og kræftsmerter, neuropatisk ætiologi, svær psykopatologi, aktiv stofmisbrug, signifikant kognitiv underskud og tidligere deltager i pilotstudiet om hypnose og kroniske lænderygsmerter. Resultatmål, der vil blive administreret før og efter intervention omfatter: Kort smerteopgørelse, Numeric Rating Scale, Pittsburgh Sleep Quality Scale, McGill Pain Questionnaire, Pain Quality Assessment Scale, Rand MHI-5, Hypnosis Treatment Outcome Measure og de to- Punkt Mål for smerteoverbevisninger og mestringsstrategier. Et procesmål er hyppigheden af ​​hjemmetræning.