Behandlung von Veteranen mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich (CLBP)

Chronische Schmerzen im unteren Rücken (CLBP) sind eine der beeinträchtigendsten und häufigsten Erkrankungen (Loeser, 2001). Achtzig Prozent der Männer und Frauen leiden irgendwann in ihrem Leben unter akuten Rückenschmerzen, wobei schätzungsweise 10 % chronisch werden (King et al., 2001); und die Kosten von CLBP für die Gesellschaft sind atemberaubend (Turk, 2002). Beispielsweise ergab eine landesweite Studie des VHA-Gesundheitssystems von Yu und Kollegen (Yu et al., 2003), dass 10,6 % oder 361.868 Veteranen, die von der VA betreut wurden, an CLBP litten, was dem System schätzungsweise Kosten verursachte Allein im Geschäftsjahr 1999 betrug der Umsatz 22 Millionen US-Dollar. Diese Zahl gilt nur für die Kosten der medizinischen Versorgung und umfasst nicht die Kosten, die sich aus den Auswirkungen der Erkrankung auf die Veteranen ergeben, wie z. B. Invalidität, Lohnausfälle und andere damit verbundene medizinische und psychiatrische Erkrankungen sowie unsägliches Leid und die Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten.

Die Wirksamkeit von Hypnose zur Behandlung akuter und einiger chronischer Schmerzzustände ist gut dokumentiert. Eine aktuelle Metaanalyse von 18 Studien zeigte eine mäßige bis große hypnoanalgetische Wirkung (Montgomery et. al., 2000). In diese Metaanalyse wurden Studien zu verschiedenen klinischen Schmerzsyndromen einbezogen, wie z. B. akute/vorübergehende Schmerzen infolge von Verbrennungen, radiologischen Eingriffen oder koronarer/ischämischer Schmerzen sowie chronische Schmerzen aufgrund von Krebs oder Kopfschmerzen. Allerdings zielte keine der Studien in diesem Review auf CLBP ab. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass „der durchschnittliche mit Hypnose behandelte Teilnehmer eine stärkere analgetische Reaktion zeigte als 75 % der Teilnehmer in Standard- und Nicht-Behandlungsgruppen“ (Seite 143). In ähnlicher Weise überprüften Patterson und Jensen (2003) randomisierte Kontrollstudien zu Hypnose und klinischem Schmerz und kamen zu dem Schluss, dass „Hypnose einen zuverlässigen und signifikanten Einfluss auf akuten Eingriffsschmerz und chronische Schmerzzustände hat.“

Die vorgeschlagene Forschung wird (1) eine randomisierte kontrollierte klinische Studie durchführen, um die Ergebnisse eines kürzlich abgeschlossenen Pilotprojekts weiter zu validieren und zu bestätigen, das zeigt, dass Hypnose die Schmerzintensität und Schmerzinterferenz wirksam reduziert und die Lebensqualität von Veteranen, die an CLBP leiden, verbessert (siehe Abschnitt „Vorstudien“ unten), (2) die relative Bedeutung der Hypnosepraxis zu Hause bewerten, (3) feststellen, ob die positiven Wirkungen der Hypnose lange anhalten, und (4) die Prädiktoren für das Behandlungsergebnis bestimmen, insbesondere Hypnotisierbarkeit (eine allgemeine und stabile Eigenschaft, auf hypnotische Suggestionen zu reagieren), aber auch die Häufigkeit der Ausübung. In dieser Studie wird eine Kontrollbedingung verwendet, die für die Patienten glaubwürdig ist, von der jedoch bekannt ist, dass sie nur minimale Auswirkungen auf die Schmerzen hat.

Die vier Behandlungsgruppen sind: Gruppe 1 – vollständige persönliche Hypnoseserie (8 Sitzungen) ohne Heimübungen, Gruppe 2 – vollständige persönliche Hypnoseserie (8 Sitzungen) mit Heimübungen mit CDs, Gruppe 3 – kurze persönliche Hypnose Serie (2 Sitzungen) mit Heimübungen mit CDs und Gruppe 4 – eine minimal wirksame Kontrollbedingung (minimales Biofeedback (8 Sitzungen), das glaubwürdig erscheinen soll, aber nur minimale Auswirkungen hat). Probanden: 160 Probanden werden über Poster und das Programmpersonal aus dem MEDVAMC-Schmerzmanagementprogramm rekrutiert. Einschlusskriterien: Chronische Schmerzen im unteren Rücken seit mindestens 6 Monaten, Schmerzstärke mindestens 5 auf einer Skala von 0 bis 10 und Schmerzen sind hauptsächlich muskuloskelettaler/mechanischer Natur. Ausschlusskriterien: Akute Schmerzen und Krebsschmerzen, neuropathische Ätiologie, schwere Psychopathologie, Missbrauch von Wirkstoffen, erhebliches kognitives Defizit und früherer Teilnehmer der Pilotstudie zu Hypnose und chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich. Zu den Ergebnismessungen, die vor und nach der Intervention durchgeführt werden, gehören: Kurzes Schmerzinventar, Numerische Bewertungsskala, Pittsburgh-Schlafqualitätsskala, McGill-Schmerzfragebogen, Schmerzqualitätsbewertungsskala, Rand MHI-5, Hypnosebehandlungsergebnismessung und die Zwei- Itemmaße für Schmerzüberzeugungen und Bewältigungsstrategien. Ein Prozessmaß ist die Häufigkeit des Heimübens.