Trattamento dei veterani con lombalgia cronica (CLBP)

La lombalgia cronica (CLBP) è una delle condizioni più invalidanti e comuni (Loeser, 2001). L'80% degli uomini e delle donne soffrirà di mal di schiena acuto ad un certo punto della propria vita, con circa il 10% che diventerà cronico (King et al., 2001); e il costo del CLBP per la società è sbalorditivo (Turk, 2002). Ad esempio, uno studio nazionale del VHA Health Care System condotto da Yu e colleghi (Yu et al., 2003) ha riportato che il 10,6% o 361.868 veterani che erano assistiti dal VA soffrivano di CLBP, con un costo stimato al sistema $ 22 milioni di dollari nel solo anno fiscale 1999. Questa cifra si applica solo al costo delle cure mediche e non include il costo derivante dall'impatto della condizione sui veterani come disabilità, salari persi e altre condizioni mediche e psichiatriche associate, nonché indicibili sofferenze e interferenze nelle attività quotidiane.

L'efficacia dell'ipnosi come trattamento per condizioni di dolore acuto e cronico è stata ben documentata. Una recente meta-analisi di 18 studi ha indicato un effetto ipno-analgesico da moderato a elevato (Montgomery et. al., 2000). In questa meta-analisi sono stati inclusi studi su una varietà di sindromi dolorose cliniche, come dolore acuto/transitorio derivante da ustioni, procedure radiologiche o dolore coronarico/ischemico, nonché dolore cronico dovuto a cancro o mal di testa. Tuttavia, nessuno degli studi in questa revisione ha preso di mira il CLBP. Gli autori hanno concluso che ".il partecipante medio trattato con l'ipnosi ha dimostrato una maggiore risposta analgesica rispetto al 75% dei partecipanti nei gruppi standard e senza trattamento" (pagina 143). Allo stesso modo, Patterson e Jensen (2003) hanno esaminato studi di controllo randomizzati sull'ipnosi e sul dolore clinico e hanno concluso che "l'ipnosi ha un impatto affidabile e significativo sul dolore procedurale acuto e sulle condizioni di dolore cronico".

La ricerca proposta (1) condurrà uno studio clinico controllato randomizzato per convalidare e confermare ulteriormente i risultati di un progetto pilota recentemente completato che mostra che l'ipnosi è efficace nel ridurre l'intensità del dolore e l'interferenza del dolore e nel migliorare la qualità della vita dei veterani che soffrono di CLBP (vedere la sezione degli studi preliminari, di seguito), (2) valutare l'importanza relativa della pratica domestica dell'ipnosi, (3) determinare se gli effetti benefici dell'ipnosi sono di lunga durata e (4) determinare i predittori dell'esito del trattamento, in particolare, ipnotizzabilità (un tratto generale e stabile della capacità di rispondere alle suggestioni ipnotiche), ma anche frequenza della pratica. In questo studio verrà utilizzata una condizione di controllo credibile per i pazienti, ma nota per avere solo effetti minimi sul dolore.

I quattro gruppi di trattamento sono: Gruppo 1 - serie completa di ipnosi di persona (8 sessioni) senza pratica a casa, Gruppo 2 - serie completa di ipnosi di persona (8 sessioni) con pratica a casa con CD, Gruppo 3 - breve ipnosi di persona serie (2 sessioni) con pratica a casa con CD e Gruppo 4 - una condizione di controllo minimamente efficace (biofeedback minimo (8 sessioni) progettato per apparire credibile ma avere effetti minimi). Soggetti: 160 soggetti saranno reclutati dal Programma di gestione del dolore MEDVAMC tramite poster e lo staff del programma. Criteri di inclusione: lombalgia cronica da almeno 6 mesi, gravità del dolore almeno 5 su una scala da 0 a 10 e dolore principalmente muscoloscheletrico/meccanico. Criteri di esclusione: dolore acuto e oncologico, eziologia neuropatica, grave psicopatologia, abuso di sostanze attive, significativo deficit cognitivo e precedente partecipante allo studio pilota sull'ipnosi e la lombalgia cronica. Le misure di esito che verranno somministrate prima e dopo l'intervento includono: Brief Pain Inventory, Numeric Rating Scale, Pittsburgh Sleep Quality Scale, McGill Pain Questionnaire, Pain Quality Assessment Scale, Rand MHI-5, Hypnosis Treatment Outcome Measure e Two- Voce Misure delle convinzioni sul dolore e strategie di coping. Una misura di processo è la frequenza della pratica domestica.