Léčba veteránů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP)

Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je jedním z nejvíce invalidizujících a běžných stavů (Loeser, 2001). Osmdesát procent mužů a žen bude v určitém okamžiku svého života trpět akutní bolestí zad, přičemž odhadem 10 % se stane chronickou (King et al., 2001); a cena CLBP pro společnost je ohromující (Turk, 2002). Například celostátní studie systému zdravotní péče VHA od Yu a kolegů (Yu et al., 2003) uvedla, že 10,6 % neboli 361 868 veteránů, o které se starala VA, trpělo CLBP, což systém stálo odhadem 22 milionů dolarů jen ve fiskálním roce 1999. Toto číslo se vztahuje pouze na náklady na lékařskou péči a nezahrnuje náklady vyplývající z dopadu stavu na veterány, jako je invalidita, ušlá mzda a další související zdravotní a psychiatrické stavy, stejně jako nevýslovné utrpení a zasahování do každodenních činností.

Účinnost hypnózy jako léčby akutních a některých chronických bolestivých stavů byla dobře zdokumentována. Jedna nedávná metaanalýza 18 studií ukázala střední až velký hypnoanalgetický účinek (Montgomery et. al., 2000). Do této metaanalýzy byly zahrnuty studie různých klinických bolestivých syndromů, jako je akutní/přechodná bolest způsobená popáleninami, radiologickými výkony nebo koronární/ischemická bolest, stejně jako chronická bolest způsobená rakovinou nebo bolestmi hlavy. Žádná ze studií v tomto přehledu se však nezaměřovala na CLBP. Autoři dospěli k závěru, že „průměrný účastník léčený hypnózou vykazoval větší analgetickou odpověď než 75 % účastníků ve standardních a neléčených skupinách“ (strana 143). Podobně Patterson a Jensen (2003) zhodnotili randomizované kontrolní studie hypnózy a klinické bolesti a došli k závěru, že „hypnóza má spolehlivý a významný dopad na akutní procedurální bolest a chronické bolestivé stavy“.

Navrhovaný výzkum (1) provede randomizovanou kontrolovanou klinickou studii za účelem dalšího ověření a potvrzení zjištění z nedávno dokončeného pilotního projektu, který ukazuje, že hypnóza je účinná při snižování intenzity bolesti a interference bolesti a zlepšuje kvalitu života veteránů trpících CLBP (viz sekce předběžné studie níže), (2) vyhodnotit relativní důležitost domácí praxe hypnózy, (3) určit, zda příznivé účinky hypnózy jsou dlouhodobé a (4) určit prediktory výsledku léčby, zejména hypnotizovatelnost (obecná a stabilní vlastnost schopnost reagovat na hypnotické sugesce), ale také četnost cvičení. V této studii bude použit kontrolní stav, který je pro pacienty věrohodný, ale je známo, že má pouze minimální účinky na bolest.

Čtyři léčebné skupiny jsou: Skupina 1 – série kompletní osobní hypnózy (8 sezení) bez domácího cvičení, Skupina 2 – série kompletní osobní hypnózy (8 sezení) s domácím cvičením s CD, Skupina 3 – krátká osobní hypnóza série (2 sezení) s domácím cvičením s CD a Skupina 4 - minimálně účinná kontrolní podmínka (minimální biofeedback (8 sezení) navržená tak, aby působila důvěryhodně, ale měla minimální účinky). Předměty: 160 subjektů bude rekrutováno z programu MEDVAMC Pain Management Program prostřednictvím plakátů a zaměstnanců programu. Kritéria pro zařazení: Chronická bolest dolní části zad po dobu alespoň 6 měsíců, závažnost bolesti alespoň 5 na stupnici 0-10 a bolest je primárně muskuloskeletální/mechanická. Kritéria vyloučení: Akutní a nádorová bolest, neuropatická etiologie, těžká psychopatologie, zneužívání účinných látek, významný kognitivní deficit a předchozí účastník pilotní studie o hypnóze a chronické bolesti dolní části zad. Mezi výsledná opatření, která budou prováděna před a po intervenci, patří: Stručný inventář bolesti, Numerická hodnotící škála, Pittsburghská škála kvality spánku, McGillův dotazník bolesti, škála hodnocení kvality bolesti, Rand MHI-5, Měření výsledku léčby hypnózou a Dva- Položka Míry přesvědčení o bolesti a strategie zvládání. Měřítkem procesu je frekvence domácího cvičení.