Leczenie weteranów z przewlekłym bólem krzyża (CLBP)

Przewlekły ból krzyża (CLBP) jest jednym z najbardziej upośledzających i powszechnych schorzeń (Loeser, 2001). Osiemdziesiąt procent mężczyzn i kobiet będzie cierpieć z powodu ostrego bólu pleców w pewnym momencie swojego życia, a około 10% stanie się chroniczne (King i in., 2001); a koszt CLBP dla społeczeństwa jest oszałamiający (Turk, 2002). Na przykład ogólnokrajowe badanie systemu opieki zdrowotnej VHA przeprowadzone przez Yu i współpracowników (Yu i in., 2003) wykazało, że 10,6% lub 361 868 weteranów, którymi opiekowała się VA, cierpiało na CLBP, co kosztowało system szacunkowo 22 miliony dolarów w samym tylko roku podatkowym 1999. Kwota ta dotyczy wyłącznie kosztów opieki medycznej i nie obejmuje kosztów wynikających z wpływu stanu na weteranów, takiego jak niepełnosprawność, utrata zarobków i inne powiązane schorzenia medyczne i psychiatryczne, a także niewypowiedziane cierpienie i ingerencja w codzienne czynności.

Skuteczność hipnozy w leczeniu ostrego i niektórych przewlekłych stanów bólowych została dobrze udokumentowana. Jedna z ostatnich metaanaliz 18 badań wykazała umiarkowany do dużego efekt nasenny i przeciwbólowy (Montgomery i in. al., 2000). W tej metaanalizie uwzględniono badania różnych klinicznych zespołów bólowych, takich jak ostry/przemijający ból wynikający z oparzeń, zabiegów radiologicznych lub bólu wieńcowego/niedokrwiennego, a także przewlekłego bólu spowodowanego chorobą nowotworową lub bólów głowy. Jednak żadne z badań w tym przeglądzie nie dotyczyło CLBP. Autorzy doszli do wniosku, że „.przeciętny uczestnik leczony hipnozą wykazywał większą odpowiedź przeciwbólową niż 75% uczestników w grupach standardowych i nieleczonych” (strona 143). Podobnie Patterson i Jensen (2003) dokonali przeglądu randomizowanych prób kontrolnych dotyczących hipnozy i bólu klinicznego i doszli do wniosku, że „Hipnoza ma niezawodny i znaczący wpływ na ostry ból po zabiegach i chroniczne dolegliwości bólowe”.

Proponowane badania będą (1) prowadzić randomizowane kontrolowane badanie kliniczne w celu dalszej walidacji i potwierdzenia wyników niedawno zakończonego projektu pilotażowego, wykazującego, że hipnoza jest skuteczna w zmniejszaniu intensywności bólu i interferencji bólu oraz w poprawie jakości życia weteranów cierpiących na CLBP (patrz sekcja badań wstępnych poniżej), (2) ocenić względne znaczenie domowej praktyki hipnozy, (3) określić, czy korzystne efekty hipnozy są długotrwałe, oraz (4) określić predyktory wyniku leczenia, w szczególności, podatność na hipnozę (ogólna i stała cecha zdolności do reagowania na sugestie hipnotyczne), ale także częstotliwość praktyki. W tym badaniu zostaną zastosowane warunki kontrolne, które są wiarygodne dla pacjentów, ale wiadomo, że mają jedynie minimalny wpływ na ból.

Cztery grupy terapeutyczne to: Grupa 1 - pełna seria hipnozy osobistej (8 sesji) bez praktyki w domu, Grupa 2 - pełna seria hipnozy osobistej (8 sesji) z ćwiczeniami domowymi z płytami CD, Grupa 3 - krótka hipnoza osobista serie (2 sesje) z praktyką domową z płytami CD oraz Grupa 4 - minimalnie skuteczny warunek kontrolny (minimalne biofeedback (8 sesji) zaprojektowane tak, aby wyglądało wiarygodnie, ale miało minimalne efekty). Osoby badane: 160 osób zostanie zrekrutowanych z programu leczenia bólu MEDVAMC za pośrednictwem plakatów i personelu programu. Kryteria włączenia: Przewlekły ból krzyża trwający co najmniej 6 miesięcy, nasilenie bólu co najmniej 5 w skali od 0 do 10 oraz ból głównie pochodzenia mięśniowo-szkieletowego/mechanicznego. Kryteria wykluczenia: ból ostry i nowotworowy, etiologia neuropatyczna, ciężka psychopatologia, nadużywanie substancji czynnych, znaczny deficyt poznawczy oraz wcześniejszy uczestnik badania pilotażowego dotyczącego hipnozy i przewlekłego bólu krzyża. Miary wyników, które zostaną zastosowane przed i po interwencji, obejmują: krótką inwentaryzację bólu, numeryczną skalę oceny, skalę jakości snu Pittsburgha, kwestionariusz bólu McGill, skalę oceny bólu, Rand MHI-5, pomiar wyniku leczenia hipnozy oraz dwu- Pozycja Miary przekonań o bólu i strategii radzenia sobie. Miarą procesu jest częstotliwość praktyk domowych.