Overholdelse og intensivering af medicin (AIM) Implementeringsundersøgelse

Baggrund: God blodtrykskontrol (BP) blandt patienter med diabetes er afgørende for at forebygge diabeteskomplikationer og har vist sig ikke kun at være omkostningseffektiv, men også omkostningsbesparende. Ikke desto mindre har over 25 % af VA-patienter med diabetes ikke tilstrækkelig BP-kontrol. Blandt disse dårligt kontrollerede patienter har over 65 % problemer med medicinoverholdelse eller utilstrækkelig intensivering af medicin. Vi foreslår derfor et partnerskab med VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Office og VISN 11 for at evaluere en skræddersyet klinisk farmaceutbaseret intervention for at forbedre medicinhåndtering, adhærens og blodtrykskontrol.

Mål: De specifikke mål for denne implementeringsundersøgelse er: 1) At evaluere virkningerne af interventionen på blodtryk (primært resultat) og glykæmisk og lipidkontrol (sekundære resultater); 2) At vurdere indvirkningen af ​​interventionen på patienternes overholdelse af blodtryk, antihyperglykæmiske og lipidsænkende regimer og intensiteten af ​​disse regimer; 3) At evaluere omkostningseffektiviteten af ​​interventionen sammenlignet med sædvanlig pleje; 4) For at evaluere niveauet for opnåelse af interventionsimplementering, undersøge processen med interventionsimplementering og bestemme potentialet for bæredygtighed.

Metoder: I dette cluster randomiserede implementeringsforsøg vil vi proaktivt identificere, ved hjælp af klinisk automatiserede data, alle diabetespatienter inden for 3 VA-steder, som har dårlig blodtrykskontrol og enten dårlig refill-adhærens eller utilstrækkelig medicinintensivering. (NIDDK R18 finansierer 2 ikke-VA-websteder.) Adhærens og intensiveringsmønstre for behandling vil også blive evalueret for glykæmi og lipider, hvis en af ​​disse risikofaktorer er dårligt kontrolleret. Kliniske farmaceuter, uddannet i motiverende samtaleteknikker og vejledt af computeriserede overholdelsesmoduler, vil identificere barrierer for overholdelse af medicin og yde overholdelsesrådgivning. De vil også have tilladelse til at ændre og titrere medicin efter stedspecifikke algoritmer. Patienter i non-intervention (kontrol) teams vil modtage sædvanlig pleje. Blodtrykskontrol og refill-adhærens vil blive vurderet 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionsperioden. Vi vil også gennemføre en formativ evaluering i løbet af undersøgelsen og vurdere implementeringsopnåelse og potentiale for formidling.

Status: Dataanalyse afsluttet. (Tilmeldingsnumrene er for VA- og ikke-VA-steder [kontrol og intervention].)