Studio sull'implementazione dell'aderenza e dell'intensificazione dei farmaci (AIM).

Sfondo: Un buon controllo della pressione arteriosa (BP) tra i pazienti con diabete è essenziale per prevenire le complicanze del diabete ed è stato trovato non solo conveniente ma anche economico. Tuttavia, oltre il 25% dei pazienti VA con diabete non ha un adeguato controllo della pressione arteriosa. Tra questi pazienti scarsamente controllati, oltre il 65% ha problemi di aderenza ai farmaci o di intensificazione inadeguata dei farmaci. Proponiamo pertanto una partnership con l'ufficio PBM (VA Pharmacy Benefits Management) e VISN 11 per valutare un intervento clinico su misura basato sul farmacista per migliorare la gestione dei farmaci, l'aderenza e il controllo della pressione arteriosa.

Obiettivi: Gli obiettivi specifici di questo studio di implementazione sono: 1) Valutare gli effetti dell'intervento sulla pressione arteriosa (outcome primario) e sul controllo glicemico e lipidico (outcome secondari); 2) Valutare l'impatto dell'intervento sull'aderenza dei pazienti ai regimi pressori, anti-iperglicemici e ipolipemizzanti e l'intensità di questi regimi; 3) Valutare il rapporto costo-efficacia dell'intervento rispetto alle cure abituali; 4) Valutare il livello di raggiungimento dell'attuazione dell'intervento, esaminare il processo di attuazione dell'intervento e determinare il potenziale di sostenibilità.

Metodi: in questo studio di implementazione randomizzato a grappolo, identificheremo in modo proattivo, utilizzando dati clinici automatizzati, tutti i pazienti diabetici all'interno di 3 siti VA che hanno uno scarso controllo della pressione arteriosa e una scarsa aderenza alla ricarica o un'intensificazione insufficiente dei farmaci. (NIDDK R18 finanzia 2 siti non VA.) I modelli di aderenza e intensificazione del trattamento saranno valutati anche per glicemia e lipidi se uno di questi fattori di rischio è scarsamente controllato. I farmacisti clinici, formati nelle tecniche di colloquio motivazionale e guidati da moduli di adesione computerizzati, identificheranno gli ostacoli all'aderenza ai farmaci e forniranno consulenza sull'aderenza. Saranno inoltre autorizzati a modificare e titolare i farmaci seguendo algoritmi specifici del sito. I pazienti nelle squadre di non intervento (controllo) riceveranno le cure abituali. Il controllo della pressione arteriosa e l'aderenza alla ricarica saranno valutati 6 mesi dopo la fine del periodo di intervento. Condurremo anche una valutazione formativa durante il corso dello studio e valuteremo il raggiungimento dell'implementazione e il potenziale di diffusione.

Stato: analisi dei dati completata. (I numeri di iscrizione sono per siti VA e non VA [controllo e intervento].)