Implementierungsstudie zur Einhaltung und Intensivierung von Medikamenten (AIM).

Hintergrund: Eine gute Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Diabetes ist für die Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen von wesentlicher Bedeutung und hat sich nicht nur als kosteneffektiv, sondern auch als kostensparend erwiesen. Dennoch haben über 25 % der VA-Patienten mit Diabetes keine ausreichende Blutdruckkontrolle. Von diesen schlecht kontrollierten Patienten haben über 65 % Probleme mit der Medikamenteneinhaltung oder einer unzureichenden Intensivierung der Medikamente. Wir schlagen daher eine Partnerschaft mit dem VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Office und VISN 11 vor, um eine maßgeschneiderte klinische Apothekerintervention zur Verbesserung des Medikamentenmanagements, der Einhaltung und der Blutdruckkontrolle zu evaluieren.

Ziele: Die spezifischen Ziele dieser Implementierungsstudie sind: 1) Bewertung der Auswirkungen der Intervention auf den Blutdruck (primärer Endpunkt) und die Blutzucker- und Lipidkontrolle (sekundäre Endpunkte); 2) Um die Auswirkungen der Intervention auf die Einhaltung von Blutdruck-, antihyperglykämischen und lipidsenkenden Therapien durch die Patienten sowie die Intensität dieser Therapien zu bewerten; 3) Bewertung der Kostenwirksamkeit der Intervention im Vergleich zur üblichen Pflege; 4) Um den Grad des Erreichens der Interventionsimplementierung zu bewerten, untersuchen Sie den Prozess der Interventionsimplementierung und bestimmen Sie das Potenzial für Nachhaltigkeit.

Methoden: In dieser Cluster-randomisierten Implementierungsstudie werden wir mithilfe klinisch automatisierter Daten proaktiv alle Diabetespatienten innerhalb von 3 VA-Standorten identifizieren, die eine schlechte Blutdruckkontrolle und entweder eine schlechte Nachfülladhärenz oder eine unzureichende Medikamentenintensivierung haben. (NIDDK R18 finanziert 2 Nicht-VA-Standorte.) Adhärenz- und Behandlungsintensivierungsmuster werden auch hinsichtlich Glykämie und Lipiden bewertet, wenn einer dieser Risikofaktoren schlecht kontrolliert wird. Klinische Apotheker, die in motivierenden Interviewtechniken geschult sind und durch computergestützte Adhärenzmodule angeleitet werden, identifizieren Hindernisse für die Medikamenteneinhaltung und bieten Adhärenzberatung an. Sie sind außerdem berechtigt, Medikamente nach ortsspezifischen Algorithmen zu ändern und zu titrieren. Patienten in den Nichtinterventionsteams (Kontrollteams) erhalten die übliche Pflege. Die Blutdruckkontrolle und die Einhaltung der Nachfüllungen werden 6 Monate nach dem Ende des Interventionszeitraums beurteilt. Darüber hinaus führen wir im Verlauf der Studie eine formative Evaluation durch und bewerten den Umsetzungserfolg und das Verbreitungspotenzial.

Status: Datenanalyse abgeschlossen. (Die Anmeldezahlen gelten für VA- und Nicht-VA-Standorte [Kontrolle und Intervention].)