Loperamids effekt mod C. Difficile colitis og andre diarrésygdomme forbundet med antibiotikaterapi (loperamide)

Colitis på grund af Clostridium difficile er i stigende grad blevet anerkendt som et alvorligt nosokomielt problem. Den anbefalede behandling er med metronidazol, 500 mg fire gange dagligt i 10 dage. Omkring 80 % af patienterne reagerer på denne behandling. Reaktionen kan dog være forsinket, i hvilket tilfælde svækkelse på grund af diarré skrider frem. De 20 %, der ikke reagerer, har en tendens til at være mere syge til at starte, og svækkelse på grund af diarré er et alvorligt problem. Ved gennemgang af den medicinske litteratur opdagede vi, at de tidligste artikler om C. difficile colitis understregede symptomatisk behandling med 'lomotil' (diphenoxylat med atropin).

Behandling for at undertrykke diarréen faldt i unåde i slutningen af ​​1970'erne på grund af den teoretiske betragtning om, at det var bedre at udstøde end at beholde de bakterielle toksiner. Imidlertid er de patienter, der er ramt af C. difficile colitis, i stigende grad ældre og svækkede og lider betydeligt af diarréen. Vi har vist, at den 90-dages associerede dødelighed er >20%.

Loperamid er en standardbehandling mod diarré, og fås i håndkøb under navnet Imodium. Baseret på nogle få anekdotiske rapporter anses dette lægemiddel for at være kontraindiceret hos patienter, hvis diarrésygdom er bakteriel. Men det bruges i vid udstrækning og generelt uden at der er stillet nogen diagnose. Vi foreslår nu at administrere loperamid eller placebo til patienter med CDAD for at afgøre, om det antidiarré-lægemiddel reducerer morbiditet forbundet med infektionen. Vi vil overvåge vores patienter tæt både for at observere potentielle fordele og/eller bivirkninger.

I tillægget foreslår vi at medtage patienter, der har antibiotika-associeret diarrésygdom, der ikke skyldes C. difficile. Der er mange patienter, der har antibiotika-associeret diarrésygdom, som tester negativt for C. difficile. Vi mener, at disse patienter også kan have gavn af loperamidbehandling.