Efficacia della loperamide per la colite da C. difficile e altre malattie diarroiche associate alla terapia antibiotica (loperamide)

La colite da Clostridium difficile è stata sempre più riconosciuta come un grave problema nosocomiale. La terapia raccomandata è con metronidazolo, 500 mg quattro volte al giorno per 10 giorni. Circa l'80% dei pazienti risponde a questa terapia. Tuttavia, la risposta può essere ritardata, nel qual caso la debilitazione dovuta alla diarrea progredisce. Il 20% che non risponde tende ad essere più malato all'inizio e la debilitazione dovuta alla diarrea è un problema grave. Esaminando la letteratura medica, abbiamo scoperto che i primi articoli sulla colite da C. difficile enfatizzavano la terapia sintomatica con "lomotil" (difenossilato con atropina).

Il trattamento per sopprimere la diarrea cadde in disgrazia alla fine degli anni '70 a causa della considerazione teorica che era meglio espellere piuttosto che trattenere le tossine batteriche. Tuttavia, i pazienti che sono affetti da colite da C. difficile sono sempre più anziani e debilitati, e soffrono di notevole morbilità per la diarrea. Abbiamo dimostrato che la mortalità associata a 90 giorni è >20%.

La loperamide è un trattamento standard per la diarrea ed è disponibile al banco con il nome di Imodium. Sulla base di alcuni rapporti aneddotici, questo farmaco è considerato controindicato nei pazienti la cui malattia diarroica è batterica. Ma è ampiamente utilizzato e generalmente senza che venga stabilita alcuna diagnosi. Proponiamo ora di somministrare loperamide o placebo a pazienti con CDAD per determinare se il farmaco antidiarroico riduce la morbilità associata all'infezione. Monitoreremo attentamente i nostri pazienti sia per osservare potenziali benefici e/o eventi avversi.

Nell'addendum, proponiamo di includere i pazienti con malattia diarroica associata agli antibiotici non dovuta a C. difficile. Ci sono molti pazienti che hanno una malattia diarroica associata agli antibiotici che risultano negativi al test per C. difficile. Riteniamo che anche questi pazienti possano trarre beneficio dal trattamento con loperamide.