A Loperamid hatékonysága C. Difficile colitis és egyéb, antibiotikum-terápiával összefüggő hasmenéses betegségek esetén (loperamide)

A Clostridium difficile okozta vastagbélgyulladást egyre inkább komoly nozokomiális problémaként ismerik el. Javasolt terápia metronidazollal, 500 mg naponta négyszer 10 napon keresztül. A betegek körülbelül 80%-a reagál erre a terápiára. A válasz azonban késhet, ilyenkor a hasmenés miatti legyengülés előrehalad. Az a 20%, aki nem reagál, általában betegebben kezdi, és a hasmenés miatti legyengülés súlyos probléma. Az orvosi szakirodalom áttekintése során felfedeztük, hogy a C. difficile colitisről szóló legkorábbi közlemények a „lomotillal” (difenoxilát atropinnal) történő tüneti terápiára helyezték a hangsúlyt.

A hasmenés visszaszorítására irányuló kezelés az 1970-es évek végén kiesett, mert az elméleti megfontolás szerint jobb a bakteriális toxinok kilökése, mint megtartása. A C. difficile colitis által érintett betegek azonban egyre idősebbek és legyengültek, és jelentős mértékben szenvednek a hasmenéstől. Kimutattuk, hogy a 90 napos mortalitás több mint 20%.

A loperamid a hasmenés szokásos kezelése, és Imodium néven vény nélkül kapható. Néhány anekdotikus jelentés alapján ez a gyógyszer ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a hasmenéses betegsége bakteriális. De széles körben használják, és általában diagnózis felállítása nélkül. Most azt javasoljuk, hogy CDAD-ban szenvedő betegeknek adjunk loperamidot vagy placebót annak megállapítására, hogy a hasmenés elleni gyógyszer csökkenti-e a fertőzéssel kapcsolatos morbiditást. A lehetséges előnyök és/vagy nemkívánatos események megfigyelése érdekében betegeinket szorosan ellenőrizni fogjuk.

Javasoljuk, hogy a kiegészítésbe vegyék fel azokat a betegeket, akik antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenéses betegségben szenvednek, amely nem a C. difficile okozta. Sok olyan beteg van, akinek antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenéses betegsége van, és a C. difficile tesztje negatív. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a betegeknek is előnyös lehet a loperamid kezelés.