Účinnost loperamidu u C. difficile kolitidy a dalších průjmových onemocnění spojených s antibiotickou terapií (loperamide)

Kolitida způsobená Clostridium difficile je stále více uznávána jako závažný nozokomiální problém. Doporučená terapie je metronidazol v dávce 500 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dnů. Na tuto terapii reaguje asi 80 % pacientů. Odpověď však může být opožděná a v takovém případě progreduje oslabení v důsledku průjmu. Těch 20 % lidí, kteří nereagují, bývá na začátku nemocnější a oslabení v důsledku průjmu je vážný problém. Při přehledu lékařské literatury jsme zjistili, že první práce o kolitidě C. difficile zdůrazňovaly symptomatickou terapii „lomotilem“ (difenoxylát s atropinem).

Léčba k potlačení průjmu upadla koncem 70. let v nemilost kvůli teoretické úvaze, že je lepší bakteriální toxiny vypudit než zadržet. Avšak pacienti, kteří jsou postiženi kolitidou C. difficile, jsou stále starší a oslabení a trpí značnou nemocností průjmem. Ukázali jsme, že 90denní mortalita je >20 %.

Loperamid je standardní léčbou průjmu a je volně prodejný pod názvem Imodium. Na základě několika neoficiálních zpráv je tento lék považován za kontraindikovaný u pacientů s bakteriálním průjmovým onemocněním. Používá se však široce a obecně bez stanovení diagnózy. Nyní navrhujeme podávat pacientům s CDAD loperamid nebo placebo, abychom určili, zda antidiaroikum snižuje morbiditu spojenou s infekcí. Budeme pečlivě sledovat naše pacienty, abychom sledovali potenciální přínosy a/nebo nežádoucí účinky.

Do dodatku navrhujeme zahrnout pacienty, kteří mají průjmové onemocnění spojené s antibiotiky, které není způsobeno C. difficile. Existuje mnoho pacientů s průjmovým onemocněním spojeným s antibiotiky, kteří mají negativní test na C. difficile. Věříme, že i tito pacienti mohou mít prospěch z léčby loperamidem.