Effekten av loperamid for C. Difficile kolitt og andre diarésykdommer assosiert med antibiotikaterapi (loperamide)

Kolitt på grunn av Clostridium difficile har i økende grad blitt anerkjent som et alvorlig sykehusproblem. Anbefalt behandling er med metronidazol, 500 mg fire ganger daglig i 10 dager. Omtrent 80 % av pasientene reagerer på denne behandlingen. Imidlertid kan responsen bli forsinket, og i så fall utvikler svekkelse på grunn av diaré. De 20 % som ikke reagerer har en tendens til å bli sykere til å starte, og svekkelse på grunn av diaré er et alvorlig problem. Ved gjennomgang av medisinsk litteratur oppdaget vi at de tidligste artikler om C. difficile kolitt la vekt på symptomatisk behandling med 'lomotil' (difenoksylat med atropin).

Behandling for å undertrykke diaréen falt i unåde på slutten av 1970-tallet på grunn av den teoretiske betraktningen om at det var bedre å utvise enn å beholde bakteriegiftene. Pasientene som er rammet av C. difficile kolitt er imidlertid stadig eldre og svekkede, og lider av betydelig sykelighet av diaré. Vi har vist at 90-dagers assosiert dødelighet er >20 %.

Loperamid er en standard behandling for diaré, og fås reseptfritt under navnet Imodium. Basert på noen få anekdotiske rapporter, anses dette legemidlet som kontraindisert hos pasienter hvis diarésykdom er bakteriell. Men det brukes mye, og generelt uten at noen diagnose er etablert. Vi foreslår nå å administrere loperamid eller placebo til pasienter med CDAD for å avgjøre om det antidiarré-legemidlet reduserer sykelighet forbundet med infeksjonen. Vi vil overvåke pasientene våre nøye både for å observere potensielle fordeler og/eller uønskede hendelser.

I tillegget foreslår vi å inkludere pasienter som har antibiotika-assosiert diarésykdom som ikke skyldes C. difficile. Det er mange pasienter som har antibiotika-assosiert diarésykdom som tester negativt for C. difficile. Vi tror at disse pasientene også kan ha nytte av loperamidbehandling.