CPAP og lateral nakkerotation på bedøvede børn

Den mest almindeligt udførte kirurgiske procedure, der kræver generel anæstesi i den pædiatriske befolkning, er myringotomi og anbringelse af trykudligningsrør i mellemøret. Det udføres hos ellers raske børn med kroniske væskeansamlinger i mellemøret og infektioner. I disse tilfælde udføres generel anæstesi ved indånding af en flygtig bedøvelsesgas, som fremkalder bevidstløshed og analgesi i de cirka 10 minutter, det tager at udføre proceduren. Et krav til proceduren er lateral nakkerotation af den anæstesilæge, der administrerer luftvejene. Dette forbedrer kirurgisk synlighed (fig. 1). En velkendt klinisk konsekvens af lateral nakkerotation er imidlertid udvikling af øvre luftvejsobstruktion med efterfølgende hypoxæmi.1 Anæstesilæger modvirker rutinemæssigt dette problem ved at placere et oralt luftvejsapparat eller påføre CPAP eller begge dele. Ikke desto mindre nødvendiggør intervenerende hypoxi ofte midlertidig standsning af proceduren og genoptagelse af den neutrale nakkestilling, indtil hypoxæmi aftager. Denne undersøgelse vil bestemme den anatomiske mekanisme for øvre luftvejsobstruktion under lateral nakkerotation og vil belyse virkningerne af administration af CPAP på denne obstruktion.

Denne undersøgelse vil bruge en MR-billeddannelsesteknik, der for nylig er blevet brugt på CHOP af Dr. Raanan Arens og Soroosh Mahboubi for at studere de tredimensionelle karakteristika af de øvre luftveje hos børn. Denne metodologi, som blev udviklet ved University of Pennsylvania og CHOP, anvender fuzzy connectedness-baseret automatisk segmentering, der tillader visualisering af de øvre luftveje i en korrekt anatomisk orientering, som den relaterer til luftstrømmen.2,3 Denne teknologi er med succes blevet anvendt på bedøvede børn uden nogen synlige bivirkninger (se IRB # 2003-2-3189).

En yderligere evaluerbar patient vil blive fotograferet under elektiv bronkoskopi med generel anæstesi for at korrelere MR-billederne med billeder visualiseret klinisk.