CPAP e rotação lateral do pescoço em crianças anestesiadas

O procedimento cirúrgico mais comumente realizado que requer anestesia geral na população pediátrica é a miringotomia e a colocação de tubos equalizadores de pressão na orelha média. É realizado em crianças saudáveis ​​com coleções líquidas e infecções crônicas no ouvido médio. Nesses casos, a anestesia geral é realizada pela inalação de um gás anestésico volátil, que induz inconsciência e analgesia por cerca de 10 minutos para a realização do procedimento. Um requisito do procedimento é a rotação lateral do pescoço pelo anestesiologista que gerencia a via aérea. Isso aumenta a visibilidade cirúrgica (Fig. 1). No entanto, uma consequência clínica bem conhecida da rotação lateral do pescoço é o desenvolvimento de obstrução das vias aéreas superiores com subsequente hipoxemia.1 Anestesiologistas rotineiramente neutralizam esse problema colocando um dispositivo de via aérea oral ou aplicação de CPAP, ou ambos. No entanto, a hipóxia interveniente muitas vezes requer a interrupção temporária do procedimento e a retomada da posição neutra do pescoço até que a hipoxemia diminua. Este estudo determinará o mecanismo anatômico da obstrução das vias aéreas superiores durante a rotação lateral do pescoço e elucidará os efeitos da administração de CPAP nessa obstrução.

Este estudo usará uma técnica de imagem de ressonância magnética que foi usada recentemente no CHOP pelos Drs. Raanan Arens e Soroosh Mahboubi para estudar as características tridimensionais da via aérea superior em crianças. Essa metodologia, que foi desenvolvida na Universidade da Pensilvânia e CHOP, utiliza segmentação automática baseada em conectividade difusa que permite a visualização da via aérea superior em uma orientação anatômica correta em relação ao fluxo de ar.2,3 Esta tecnologia foi aplicada com sucesso a crianças anestesiadas sem nenhum efeito adverso aparente (ver IRB # 2003-2-3189).

Um paciente avaliável adicional será fotografado durante a broncoscopia eletiva com anestesia geral para correlacionar as imagens de ressonância magnética com as imagens visualizadas clinicamente.