CPAP och lateral halsrotation på sövda barn

Det vanligaste kirurgiska ingreppet som kräver generell anestesi i den pediatriska populationen är myringotomi och placering av tryckutjämningsrör i mellanörat. Det utförs på i övrigt friska barn med kroniska vätskeansamlingar och infektioner i mellanörat. I dessa fall åstadkoms generell anestesi genom inandning av en flyktig anestesigas, vilket framkallar medvetslöshet och smärtlindring under de cirka 10 minuter som det tar att utföra proceduren. Ett krav för proceduren är lateral halsrotation av den anestesiläkare som sköter luftvägarna. Detta förbättrar kirurgisk synlighet (Fig 1). En välkänd klinisk konsekvens av lateral nackrotation är dock utveckling av övre luftvägsobstruktion med efterföljande hypoxemi.1 Anestesiologer motverkar rutinmässigt detta problem genom att placera en oral luftvägsapparat eller applicera CPAP, eller båda. Icke desto mindre kräver intervenerande hypoxi ofta tillfälligt avbrytande av proceduren och återupptagande av den neutrala nackpositionen tills hypoxemin avtar. Denna studie kommer att fastställa den anatomiska mekanismen för obstruktion av övre luftvägar under lateral nackrotation och kommer att belysa effekterna av administrering av CPAP på denna obstruktion.

Denna studie kommer att använda en MRT-teknik som nyligen har använts vid CHOP av Drs. Raanan Arens och Soroosh Mahboubi för att studera de tredimensionella egenskaperna hos de övre luftvägarna hos barn. Denna metodik, som utvecklades vid University of Pennsylvania och CHOP, använder fuzzy anslutningsbaserad automatisk segmentering som möjliggör visualisering av de övre luftvägarna i en korrekt anatomisk orientering när det gäller luftflödet.2,3 Denna teknik har framgångsrikt tillämpats på sövda barn utan några uppenbara negativa effekter (se IRB # 2003-2-3189).

Ytterligare en utvärderbar patient kommer att fotograferas under elektiv bronkoskopi med generell anestesi för att korrelera MRI-bilderna med bilder som visualiseras kliniskt.