Observationsundersøgelse af optisk korrektion for strabsmisk amblyopi hos børn 3 til (ATS13)

Denne undersøgelse vil evaluere effektiviteten af ​​refraktiv korrektion alene til behandling af tidligere ubehandlet strabismic eller kombineret mekanisme amblyopi hos børn 3 til <7 år gamle med synsstyrke på 20/40 til 20/400.

Et nyligt afsluttet PEDIG-studie (ATS5) viste, at hos 3 til < 7-årige børn med tidligere ubehandlet anisometropisk amblyopi, forbedrede refraktiv korrektion alene synsstyrken med 2 eller flere linjer hos 77 % af patienterne, og amblyopien forsvandt hos mindst én tredjedel af patienterne. Disse resultater understøttede tidligere observationer fra retrospektive og pilotstudier samt Stewart et al's prospektive rapport om 18 børn med anisometropisk amblyopi, hvis synsstyrke blev forbedret efter behandling med kun brillekorrektion.

Forbedring i amblyopisk øjensynsstyrke fra behandling med optimal refraktiv korrektion i tilfælde af anisometropisk amblyopi er plausibel, fordi den refraktive korrektion behandler den underliggende amblyogene tilstand (dvs. ukorrigeret ulige brydningsfejl) ved at give retinale billeder af mere ensartet klarhed, størrelse og kontrast. Eliminering af de forskellige retinale billeder, som kan fungere som barrierer for normalt visuelt input, gør det muligt for det amblyopiske øje at modtage passende visuel stimulering. I modsætning hertil forventes forbedring af synsstyrken med refraktiv korrektion alene i tilfælde af amblyopi forbundet med strabismus ikke at forekomme, når refraktiv korrektion ikke helt eliminerer skelningen og genopretter fusion. I sådanne tilfælde forbliver den underliggende amblyogene faktor af en åbenlys okulær afvigelse; følgelig er aktiv kortikal hæmning formodentlig stadig til stede. Ikke desto mindre rapporterede Stewart og kolleger for nylig, at de fandt fremgang i amblyopisk synsstyrke hos børn med strabismic og kombineret mekanisme amblyopi efter en periode med behandling med refraktiv korrektion alene. PEDIG observerede også, at dette forekommer i en undergruppe af børn med tidligere ubehandlet strabismic og kombineret mekanisme amblyopi i en nylig undersøgelse. Amblyopisk øjenskarphed forbedret med >= 2 linjer fra brillekorrigeret baseline-skarphed hos 9 (75 %; 95 % KI = 43 % - 95 %) af de 12 patienter med strabismisk amblyopi og hos 9 (69 %, 95 % KI = 39 % - 91 %) af de 13 patienter med kombineret mekanisme amblyopi. Gennemsnitlig ændring fra baseline til maksimal forbedring var henholdsvis 2,2 +- 1,8 og 2,6 +- 2,0 linjer. Disse resultater ligner dem fra Stewart og kolleger, der rapporterede en forbedring af synsstyrken med et gennemsnit på 3,0 linjer hos 16 børn med strabismisk amblyopi og 1,9 linjer hos 31 børn med amblyopi med kombineret mekanisme.

Selvom vores resultater understøtter forslaget fra Stewart et al. at strabismisk amblyopi kan forbedres med brillekorrektion alene, de er ikke afgørende, fordi begge undersøgelser havde et lille antal patienter. Vores klassificering af strabismus var også baseret på justering uden refraktiv korrektion. Der er således behov for en større kontrolleret undersøgelse for at bekræfte eller afkræfte disse fund hos patienter med strabismisk og kombineret amblyopi.

Det ideelle undersøgelsesdesign til at besvare spørgsmålet om, hvorvidt briller alene kan forbedre den amblyopiske synsstyrke hos strabismic børn væsentligt, er et randomiseret forsøg med en kontrolgruppe, som ikke modtager optisk korrektion. De fleste pædiatriske øjenplejere ville dog være tilbageholdende med at randomisere esotropiske børn med hyperopisk brydningsfejl til en kontrolgruppe uden optisk korrektion på grund af sandsynligheden for, at nogle børn har accommodativ esotropi, hvilket ville nødvendiggøre, at hyperopiske briller ordineres. Antallet af esotropiske amblyoper uden en akkomodativ komponent er tilstrækkeligt få til at gøre et randomiseret forsøg ikke muligt. Derfor har vi valgt at udføre et observationsstudie med et stort antal børn med ren strabismisk og kombineret mekanisme amblyopi for at evaluere effekten af ​​refraktiv korrektion i denne patientpopulation.