Sammenligning af carotisstenting med endarterektomi ved svær asymptomatisk carotisstenose

Baggrund: kirurgisk behandling af alvorlig halsarteriestenose (>70 %) har vist sig effektiv til forebyggelse af cerebrale vaskulære hændelser hos asymptomatiske patienter sammenlignet med ikke-invasiv behandling (1, 5, 7). Den aktuelt accepterede kirurgiske behandling kaldes endarterektomi og omfatter kirurgi under regional og generel anæstesi, hvor halsen åbnes, halspulsåren, bifurkationen og den indre og ydre halspulsåren blotlægges, 5000 enheder intravenøst ​​(IV) heparin er givet og arterierne er tilstoppet. Den syge arterie åbnes, og den aterosklerotiske plak fjernes, efter at arterien er renset, sys åbningen, og blodforsyningen genetableres. Ved afslutningen af ​​proceduren lukkes snittet. Patienten overføres til bedring for fire timers overvågning, og der påbegyndes 500 enheder/time heparin IV, som fortsættes i 12 timer. Efter en ekstra dags overvågning på afdelingen udskrives patienten til hjemmet. To uger efter operationen inviteres patienten til ambulatoriet til sårovervågning og udtagning af hudhæfteklammer. Hvorefter patienten er under overvågning efter 3 måneder, 6 måneder og derefter årligt, hvilket indebærer en fysisk undersøgelse af en læge og en duplex undersøgelse af halspulsårer. Et regiment på 100 mg aspirin om dagen påbegyndes på tidspunktet for diagnosen. Komplikationer forbundet med denne procedure: 1-3 % af patienterne udvikler en forbigående iskæmisk ulykke (TIA) eller cerebrovaskulær ulykke (CVA), hjertekomplikationer afhængigt af individuelle risikofaktorer (0,5 %), blødning og infektion på snitstedet er i samme hastighed af 5% lider 2-8% af patienterne af kranienerveskade (inklusive hypoglossus og vagus), 2-3% af patienterne lider af hjernehyperfusion, endelig gentager stenose hos 10-15% af patienterne.

For nylig er endovaskulær teknik, der involverer stentplacering, blevet introduceret til behandling af halspulsårestenose. Tidlige undersøgelser fandt, at denne teknik var lig med traditionel carotis-endarterektomi i mortalitet og morbiditet (8). Komplikationer forbundet med endovaskulær stenting: 1-3 % af patienterne udvikler en TIA eller en CVA, blødning ved arteriens adgangssted er på 1 %, hjertekomplikationer afhængig af individuelle risikofaktorer (0,5 %), 1-4 % af patienterne lider af en periprocedural arteriel tromboemboliske hændelser, endelig lider 1% af patienterne af forringelse af nyrefunktionen. Invasiv behandling af carotisarteriestenose, traditionel eller endovaskulær, kan ledsages af mikroemboliske hændelser, som ikke nødvendigvis resulterer i cerebral iskæmi med tydelig neurologisk mangel. Disse hændelser kan dog ses på hjerne-CT og kan resultere i kognitiv tilbagegang (2-4%). Rollen af ​​stentaflejring i forbindelse med en vaskulær beskyttelsesanordning for at beskytte mod mikroemboliske hændelser er stadig uklar.

I denne undersøgelse vil price-rapid exchange® (Cordis, FL, USA) blive evalueret i behandlingen af ​​asymptomatisk halspulsårestenose. Traditionelle indikationer for stentplacering vil blive brugt: stenose på 70 % eller mere påvist ved carotisarterie duplex, CTA eller MRA. Stenten placeres i området af den forsnævrede halspulsåre ved hjælp af perkutan tilgang i operationsstuen. Arterien visualiseres ved indsprøjtning af kontrastmateriale, en vaskulær beskyttelsesanordning, angioguard® (Cordis, FL, USA), placeres nedstrøms fra halspulsåren stenose, stenten indsættes og udvides med en ballon, amiia® (Cordis, FL, USA ). Endvidere udføres en komplet angiografi for at visualisere den endelige stentplacering, og den beskyttende vaskulære anordning fjernes. Et regiment med 100 mg aspirin én gang dagligt påbegyndes før endovaskulær behandling og fortsættes derefter som en del af en permanent behandling. Fem tusinde enheder intravenøst ​​heparin gives i begyndelsen af ​​den endovaskulære procedure. Heparin fortsættes derefter med 500 enheder i timen i de næste 12 timer. Patienten udskrives en dag efter indgrebet.