Comparación de la colocación de stent carotídeo con la endarterectomía en la estenosis carotídea asintomática grave

Fundamento: el tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea severa (>70%) ha demostrado ser eficaz en la prevención de eventos vasculares cerebrales en pacientes asintomáticos en comparación con el tratamiento no invasivo (1, 5, 7). El tratamiento quirúrgico actualmente aceptado se denomina endarterectomía e incluye la cirugía bajo anestesia regional y general, en la que se abre el cuello, se expone la arteria carótida común, la bifurcación y la arteria carótida interna y externa, se administran 5000 unidades de heparina intravenosa (IV) se administra y las arterias se ocluyen. Se abre la arteria enferma y se extirpa la placa aterosclerótica, después de limpiar la arteria se sutura la abertura y se restablece el suministro de sangre. Al final del procedimiento se cierra la incisión. El paciente es transferido a recuperación por cuatro horas de vigilancia y se inicia heparina IV 500 U/hora, que se continúa por 12 horas. Después de un día adicional de vigilancia en el departamento, el paciente es dado de alta a su domicilio. Dos semanas después de la operación, se invita al paciente a la consulta externa para la vigilancia de la herida y para retirar las grapas de la piel. Después de lo cual, el paciente está bajo vigilancia después de 3 meses, 6 meses y luego anualmente, lo que implica un examen físico por un médico y un examen dúplex de las arterias carótidas. Se inicia un regimiento de 100 mg de Aspirina por día en el momento del diagnóstico. Complicaciones asociadas a este procedimiento: un 1-3% de los pacientes desarrollan un accidente isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular (ACV), complicaciones cardíacas dependiendo de los factores de riesgo individuales (0,5%), sangrado e infección en el sitio de la incisión al ritmo del 5 %, el 2-8 % de los pacientes sufren daño en los nervios craneales (incluidos el hipogloso y el nervio vago), el 2-3 % de los pacientes sufren hiperperfusión cerebral y, finalmente, la estenosis recurre en el 10-15 % de los pacientes.

Recientemente se ha introducido una técnica endovascular que implica la colocación de un stent para tratar la estenosis de la arteria carótida. Los primeros estudios encontraron que esta técnica era igual a la endarterectomía carotídea tradicional en mortalidad y morbilidad (8). Complicaciones asociadas con la colocación de stents endovasculares: 1-3% de los pacientes desarrollan un AIT o un ACV, el sangrado en el sitio de acceso a la arteria es del 1%, las complicaciones cardíacas dependen de los factores de riesgo individuales (0,5%), 1-4% de los pacientes sufren un evento tromboembólico arterial periprocedimiento, finalmente, el 1% de los pacientes sufren deterioro de la función renal. El tratamiento invasivo de la estenosis de la arteria carótida, tradicional o endovascular, puede estar acompañado de eventos microembólicos, que no necesariamente resultan en isquemia cerebral con deficiencia neurológica evidente. Estos eventos, sin embargo, pueden notarse en la TC cerebral y pueden resultar en deterioro cognitivo (2-4%). El papel del depósito de stent junto con un dispositivo de protección vascular, en la protección contra eventos microembólicos, aún no está claro.

En este estudio, price-rapid exchange® (Cordis, FL, EE. UU.) se evaluará en el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida asintomática. Se utilizarán las indicaciones tradicionales para la colocación de stent: estenosis del 70% o más demostrada por dúplex de la arteria carótida, CTA o MRA. El stent se coloca en el área de la arteria carótida estenosada mediante un abordaje percutáneo en el quirófano. La arteria se visualiza mediante la inyección de material de contraste, se coloca un dispositivo de protección vascular, angioguard® (Cordis, FL, EE. UU.), aguas abajo de la estenosis de la arteria carótida, se inserta el stent y se expande mediante un globo, amiia® (Cordis, FL, EE. UU.). ). Además, se realiza una angiografía completa para visualizar la ubicación final del stent y se retira el dispositivo vascular protector. Se inicia un regimiento de aspirina de 100 mg, una vez al día, antes del tratamiento endovascular y luego se continúa como parte de un tratamiento permanente. Se administran cinco mil unidades de heparina intravenosa al comienzo del procedimiento endovascular. Se continúa con heparina a 500 unidades por hora durante las siguientes 12 horas. El paciente es dado de alta un día después del procedimiento.