Vergleich von Carotis-Stenting mit Endarteriektomie bei schwerer asymptomatischer Carotisstenose

Hintergrund: Die chirurgische Behandlung einer schweren Karotisstenose (> 70 %) hat sich zur Prävention zerebraler Gefäßereignisse bei asymptomatischen Patienten im Vergleich zu einer nicht-invasiven Behandlung als wirksam erwiesen (1, 5, 7). Die derzeit akzeptierte chirurgische Behandlung wird als Endarteriektomie bezeichnet und umfasst Operationen unter regionaler und allgemeiner Anästhesie, bei denen der Hals geöffnet wird, die gemeinsame Halsschlagader, die Bifurkation und die innere und äußere Halsschlagader freigelegt werden, wobei 5000 Einheiten intravenöses (i.v.) Heparin verabreicht werden gegeben und die Arterien sind verschlossen. Die erkrankte Arterie wird eröffnet und die atherosklerotische Plaque wird entfernt, nach Reinigung der Arterie wird die Öffnung vernäht und die Blutversorgung wiederhergestellt. Am Ende des Eingriffs wird der Einschnitt geschlossen. Der Patient wird für eine vierstündige Überwachung in die Genesung verlegt, und es wird mit 500 Einheiten/Stunde Heparin IV begonnen, was 12 Stunden lang fortgesetzt wird. Nach einem weiteren Überwachungstag in der Abteilung wird der Patient nach Hause entlassen. Zwei Wochen nach der Operation wird der Patient zur Wundüberwachung und zum Entfernen der Hautklammern in die Ambulanz eingeladen. Danach wird der Patient nach 3 Monaten, 6 Monaten und dann jährlich überwacht, was eine körperliche Untersuchung durch einen Arzt und eine Duplex-Untersuchung der Halsschlagadern beinhaltet. Zum Zeitpunkt der Diagnose wird mit einer Einnahme von 100 mg Aspirin pro Tag begonnen. Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Verfahren: 1-3 % der Patienten entwickeln einen transitorischen ischämischen Unfall (TIA) oder zerebrovaskulären Unfall (CVA), kardiale Komplikationen abhängig von individuellen Risikofaktoren (0,5 %), Blutungen und Infektionen an der Inzisionsstelle sind an der Tagesordnung von 5% leiden 2-8% der Patienten an Hirnnervenschäden (einschließlich Hypoglossus und Vagus), 2-3% der Patienten leiden an Hirnhyperperfusion, schließlich tritt bei 10-15% der Patienten eine Stenose wieder auf.

Kürzlich wurde eine endovaskuläre Technik mit Stentplatzierung zur Behandlung von Karotisstenosen eingeführt. Frühe Studien ergaben, dass diese Technik der traditionellen Halsschlagader-Endarteriektomie in Bezug auf Mortalität und Morbidität ebenbürtig ist (8). Komplikationen im Zusammenhang mit endovaskulärem Stenting: 1-3 % der Patienten entwickeln eine TIA oder CVA, Blutungen an der Arterienzugangsstelle liegen bei 1 %, kardiale Komplikationen abhängig von individuellen Risikofaktoren (0,5 %), 1-4 % der Patienten leiden an einem periprozeduralen arteriellen thromboembolischen Ereignis, schließlich leiden 1 % der Patienten an einer Verschlechterung der Nierenfunktion. Die invasive Behandlung der Halsschlagaderstenose, traditionell oder endovaskulär, kann von mikroembolischen Ereignissen begleitet sein, die nicht notwendigerweise zu einer zerebralen Ischämie mit offensichtlichem neurologischem Mangel führen. Diese Ereignisse können jedoch im Gehirn-CT festgestellt werden und zu einem kognitiven Rückgang führen (2-4 %). Die Rolle der Stentablage in Verbindung mit einer Gefäßschutzvorrichtung beim Schutz vor mikroembolischen Ereignissen ist noch unklar.

In dieser Studie wird price-rapid exchange® (Cordis, FL, USA) bei der Behandlung von asymptomatischer Karotisstenose evaluiert. Es werden traditionelle Indikationen für die Stent-Platzierung verwendet: Stenose von 70 % oder mehr, nachgewiesen durch Karotis-Duplex, CTA oder MRA. Der Stent wird im Operationssaal perkutan im Bereich der verengten Halsschlagader platziert. Die Arterie wird durch Injektion von Kontrastmittel sichtbar gemacht, eine Gefäßschutzvorrichtung, angioguard® (Cordis, FL, USA), wird stromabwärts von der Halsschlagaderstenose platziert, der Stent wird eingeführt und durch einen Ballon, amiia® (Cordis, FL, USA) expandiert ). Darüber hinaus wird eine Abschlussangiographie durchgeführt, um die endgültige Position des Stents sichtbar zu machen, und die schützende Gefäßvorrichtung wird entfernt. Eine Gabe von 100 mg Aspirin einmal täglich wird vor der endovaskulären Behandlung begonnen und dann als Teil einer dauerhaften Behandlung fortgesetzt. Zu Beginn des endovaskulären Eingriffs werden 5.000 Einheiten Heparin intravenös verabreicht. Heparin wird dann mit 500 Einheiten pro Stunde für die nächsten 12 Stunden fortgesetzt. Der Patient wird einen Tag nach dem Eingriff entlassen.