Intraabdominalt tryk og dynamiske forudbelastningsvariabler

Hæmodynamisk overvågning er en væsentlig del af moderne anæstesi. Etablering og opretholdelse af normovolæmi under operation er af høj klinisk relevans. Forskellige undersøgelser tyder på, at dynamiske præbelastningsparametre som slagvolumenvariation (SVV) og pulstryksvariation (PVV) er overlegne til fortolkning og styring af væskestatus end statiske parametre som centralt venetryk (CVP). Som følge heraf er dynamiske præbelastningsparametre blevet integreret i de seneste retningslinjer for hæmodynamisk og væskestyring.

Dyreforsøg har vist pålidelige resultater for SVV og PVV til at skelne væske-respondere fra non-respondere, hvis det intraabdominale tryk øges [Jacques D 2011]. I modsætning til disse resultater har van Lavieren og kolleger vist en uhensigtsmæssig stigning i målte dynamiske præbelastningsparametre ved åbning af maven ved hjælp af et ikke-invasivt og ukalibreret system (Nexfin™). Nærværende undersøgelse har således til formål at bestemme virkningerne af ændringer i abdominalt tryk på dynamiske præbelastningsparametre (PPV og SVV) (primært mål) ved at anvende et etableret invasivt hæmodynamisk overvågningsværktøj (Vigileo®, Edwards Lifescience) under åben abdominal kirurgi såvel som i minimal invasive kirurgiske procedurer ved hjælp af pneumoperitoneum.

Sekundært mål er effekten af ​​ændringer i cerebral oximetri-aflæsninger under åbne og laparoskopiske procedurer og deres relation til ændringer i hjerteindeks.

Elektive ASA I-III-patienter, der er planlagt til åben og laparoskopisk abdominal kirurgi, vil blive indskrevet i henhold til den planlagte operative procedure (åben abdominal kirurgi eller minimalt invasive kirurgiske procedurer ved brug af pneumoperitoneum) og tildeling. 60 patienter (30/gruppe) vil blive inkluderet i henhold til en stikprøvestørrelsesberegning baseret på data fra van Lavieren.

Før induktion af anæstesi vil der blive etableret en invasiv blodtryksmonitorering (radial arterie) og forbundet til en Vigileo®-monitor (Edwards Lifescience). Derudover vil der blive anvendt bilaterale optoder til overvågning af cerebral iltning (INVOS, Somanetics). Ventilation, anæstesi og væskehåndtering vil blive standardiseret.

Hæmodynamiske variabler vil blive registreret før induktion af anæstesi, efter anæstesi blev induceret, og ved det indledende tidspunkt for pneumoperitoneum/åben abdomen.