Variabili di pressione intra-addominale e precarico dinamico

Il monitoraggio emodinamico è una parte essenziale dell'anestesia moderna. Stabilire e mantenere la normovolemia durante l'intervento chirurgico è di grande rilevanza clinica. Vari studi suggeriscono che i parametri di precarico dinamico come la variazione del volume sistolico (SVV) e la variazione della pressione del polso (PVV) sono superiori per l'interpretazione e la gestione dello stato dei fluidi rispetto ai parametri statici come la pressione venosa centrale (CVP). Di conseguenza, i parametri di precarico dinamico sono stati integrati nelle recenti linee guida per la gestione emodinamica e dei fluidi.

Gli studi sugli animali hanno mostrato risultati affidabili per SVV e PVV per discriminare i fluid-responder dai non-responder se la pressione intraaddominale è aumentata [Jacques D 2011]. In contrasto con questi risultati, van Lavieren e colleghi hanno mostrato un aumento inappropriato dei parametri di precarico dinamico misurati all'apertura dell'addome utilizzando un sistema non invasivo e non calibrato (Nexfin™). Il presente studio si propone quindi di determinare gli effetti delle variazioni della pressione addominale sui parametri di precarico dinamico (PPV e SVV) (obiettivo primario) impiegando uno strumento di monitoraggio emodinamico invasivo consolidato (Vigileo®, Edwards Lifescience) durante la chirurgia addominale a cielo aperto e in minima interventi chirurgici invasivi con pneumoperitoneo.

L'obiettivo secondario è l'effetto dei cambiamenti delle letture dell'ossimetria cerebrale durante le procedure aperte e laparoscopiche e la loro relazione con i cambiamenti dell'indice cardiaco.

Saranno arruolati pazienti elettivi ASA I-III in attesa di chirurgia addominale aperta e laparoscopica in base alla procedura operativa pianificata (chirurgia addominale aperta o procedure chirurgiche minimamente invasive utilizzando pneumoperitoneo) e assegnazione. Saranno inclusi 60 pazienti (30/gruppo) in base a un calcolo della dimensione del campione basato sui dati di van Lavieren.

Prima dell'induzione dell'anestesia verrà stabilito un monitoraggio invasivo della pressione arteriosa (arteria radiale) e collegato a un monitor Vigileo® (Edwards Lifescience). Verranno inoltre applicati optodi bilaterali per il monitoraggio dell'ossigenazione cerebrale (INVOS, Somanetics). La ventilazione, l'anestesia e la gestione dei fluidi saranno standardizzate.

Le variabili emodinamiche saranno registrate prima dell'induzione dell'anestesia, dopo che l'anestesia è stata indotta e al momento iniziale del pneumoperitoneo/addome aperto.