Mikrocirkulation og anæstesi i karkirurgi

Iskæmi/reperfusionsskade (I/R) er et almindeligt problem hos patienter, der gennemgår aortaklemning til karkirurgi og kan føre til systemisk inflammation og organdysfunktion. Øget produktion af pro-inflammatoriske molekyler og oxidativt stress induceret af I/R er ansvarlige for mikrovaskulære ændringer svarende til dem, der observeres under sepsis, hvilket resulterer i vævshypoksi. Bedøvelsesmidler kan påvirke mikrocirkulationen. Propofol forårsager vasodilatation, stimulerer NO-produktion og nedsætter mikrovaskulær tæthed. En sidste arteriolær vasodilatation kunne involvere en større ilttilførsel og bedre perfusion, men en massiv dosisafhængig vasodilatation kunne føre til en shunt af blodgennemstrømning med reduceret ilttilgængelighed. Flygtige anæstetika forårsager også dosisafhængig vasodilatation, og desfluran opretholder, i modsætning til isofluran og alothan, myokardie-, lever-, tarm- og muskelblodgennemstrømningen. Denne prospektive observationsundersøgelse har til formål at evaluere virkningerne af intravenøs og afbalanceret anæstesi på sublingual og perifer muskelmikrocirkulation hos patienter, der gennemgår elektiv reparation af åben abdominal aortaaneurisme. Denne undersøgelse blev godkendt af efterforskerens lokale etiske udvalg ved Azienda Ospedaliera Universitaria "Ospedali Riuniti" i Ancona, Italien. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter. Patienter var kvalificerede, hvis de var planlagt til elektiv infrarenal abdominal aorta åben reparation med eller uden protese aorto-aorta eller aorto-bisiliac bypass under generel anæstesi. Patienterne modtog afbalanceret (desfluran + remifentanil) eller total intravenøs (TIVA, propofol + remifentanil, med målkontrolleret infusion) anæstesi i henhold til den behandlende læges beslutning, hvilket resulterede i to undersøgelsesgrupper. Spektral entropi blev brugt til overvågning af anæstesidybde. En målrettet hæmodynamisk behandling blev anvendt hos alle patienter. Hæmodynamikken blev evalueret med Flotrac/Vigileo (Edwards Lifesciences) monitor i henhold til rutinemæssig klinisk praksis. Arterielle og centrale venøse blodgasser blev målt i henhold til rutinemæssig klinisk praksis. Alle målinger blev indsamlet før anæstesiinduktion (baseline) og ved slutoperationen. Ændringer i sublingual mikrovaskulær strømning og tæthed blev vurderet med indfaldende mørkfeltbelysningsbilleddannelse (Cytocam, Braedius, Amsterdam, NL). Efter skånsom fjernelse af spyt og andre sekreter med et gaze, blev sonden påført den sublinguale region, hvor man undgår for stort tryk. Tre sekvenser på 10 sekunder hver blev registreret i 3 forskellige slimhindeområder. Efterfølgende blev klip analyseret offline af AVA-software (Automated Vascular Analysis v3.0). Følgende parametre blev beregnet for små kar: mikrovaskulært flowindeks, total kardensitet, perfunderet kardensitet, procentdel af perfunderede kar, flowheterogenitetsindeks. Nær-infrarød spektroskopi (InSpectra, Hutchinson Technology, MN, USA) blev anvendt på den derefter eminens med en vaskulær okklusionstest (VOT) for at vurdere variationer i det perifere muskelvævs iltning og mikrocirkulatorisk reaktivitet. En sonde blev påført på den derefter eminens, og efter en 3-minutters periode med stabilisering blev væv O2-mætning (StO2) og vævshæmoglobinindeks (THI) registreret. Derefter blev arteriel indstrømning standset ved at puste en blodtryksmanchet op til 50 mmHg over det systoliske arterielle tryk; manchetten blev holdt oppustet, indtil StO2 faldt til 40 % og til sidst blev frigivet. StO2-modifikationer blev kontinuerligt registreret under reperfusionsfasen indtil stabilisering. Følgende parametre blev ekstrapoleret: StO2-nedadgående, StO2-opstigning, område med hyperæmi. Statistik: normaliteten af ​​fordelingen vil blive vurderet med Kolmogorov-Smirnov test. Data vil blive udtrykt som middel±standardafvigelse eller median [1.-3. kvartil], alt efter hvad der er relevant. To-vejs ANOVA med Sidack's multiple sammenligningstest eller Wilcoxon og Mann-Whitney U-test blev brugt til at sammenligne variabler mellem de to tidspunkter i den samme gruppe og mellem to grupper på tidsmatchede punkter efter behov. En p-værdi <0,05 blev brugt til at angive statistisk signifikans.