Microcirculação e Anestesia em Cirurgia Vascular

A lesão de isquemia/reperfusão (I/R) é um problema comum em pacientes submetidos a pinçamento aórtico para cirurgia vascular e pode levar a inflamação sistêmica e disfunção orgânica. O aumento da produção de moléculas pró-inflamatórias e o estresse oxidativo induzido pela I/R são responsáveis ​​por alterações microvasculares semelhantes às observadas durante a sepse, que resultam em hipóxia tecidual. Os anestésicos podem afetar a microcirculação. O propofol causa vasodilatação estimulando a produção de NO e diminuindo a densidade microvascular. Uma vasodilatação arteriolar final pode envolver maior oferta de oxigênio e melhor perfusão, mas uma vasodilatação dose-dependente maciça pode levar a um desvio do fluxo sanguíneo com redução da disponibilidade de oxigênio. Os anestésicos voláteis também causam vasodilatação dependente da dose e o desflurano, ao contrário do isoflurano e do alotano, mantém o fluxo sanguíneo miocárdico, hepático, intestinal e muscular. Este estudo observacional prospectivo tem como objetivo avaliar os efeitos da anestesia venosa e balanceada na microcirculação muscular sublingual e periférica em pacientes submetidos à correção eletiva aberta de aneurisma de aorta abdominal. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local do investigador da Azienda Ospedaliera Universitaria "Ospedali Riuniti" de Ancona, Itália. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes. Os pacientes eram elegíveis se fossem agendados para reparo eletivo da aorta abdominal infrarrenal com ou sem prótese aorto-aórtica ou bypass aorto-bisilíaco sob anestesia geral. Os pacientes receberam anestesia balanceada (desflurano + remifentanil) ou intravenosa total (TIVA, propofol + remifentanil, com infusão alvo controlada) a critério do médico assistente, resultando em dois grupos de estudo. A entropia espectral foi usada no monitoramento da profundidade anestésica. Um gerenciamento hemodinâmico direcionado por metas foi aplicado em todos os pacientes. A hemodinâmica foi avaliada com o monitor Flotrac/Vigileo (Edwards Lifesciences) de acordo com a prática clínica de rotina. Os gases arteriais e venosos centrais foram medidos de acordo com a prática clínica de rotina. Todas as medidas foram coletadas antes da indução da anestesia (basal) e no final da cirurgia. Alterações no fluxo microvascular sublingual e densidade foram avaliadas com imagens de iluminação de campo escuro incidente (Cytocam, Braedius, Amsterdam, NL). Após retirada delicada da saliva e demais secreções com gaze, a sonda foi aplicada na região sublingual, evitando pressão excessiva. Três sequências de 10 segundos cada foram registradas em 3 áreas mucosas diferentes. Posteriormente, os clipes foram analisados ​​offline pelo software AVA (Automated Vascular Analysis v3.0). Os seguintes parâmetros foram calculados para pequenos vasos: índice de fluxo microvascular, densidade total de vasos, densidade de vasos perfundidos, porcentagem de vasos perfundidos, índice de heterogeneidade de fluxo. A espectroscopia de infravermelho próximo (InSpectra, Hutchinson Technology, MN, EUA) foi aplicada na eminência tenar com um teste de oclusão vascular (VOT) para avaliar variações na oxigenação do tecido muscular periférico e reatividade microcirculatória. Uma sonda foi aplicada na eminência tenar e, após um período de estabilização de 3 minutos, a saturação tecidual de O2 (StO2) e o índice de hemoglobina tecidual (THI) foram registrados. Em seguida, o influxo arterial foi interrompido inflando o manguito de um esfigmomanômetro até 50 mmHg acima da pressão arterial sistólica; o manguito foi mantido inflado até que o StO2 diminuísse para 40% e finalmente fosse liberado. As modificações de StO2 foram registradas continuamente durante a fase de reperfusão até a estabilização. Os seguintes parâmetros foram extrapolados: StO2 downslope, StO2 upslope, área de hiperemia. Estatísticas: a normalidade da distribuição será avaliada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados serão expressos como média±desvio padrão ou mediana [1º-3º quartil], conforme apropriado. ANOVA de duas vias com o teste de comparações múltiplas de Sidack ou o teste U de Wilcoxon e Mann-Whitney foram usados ​​para comparar as variáveis ​​entre os dois pontos no tempo no mesmo grupo e entre dois grupos em pontos pareados no tempo, conforme apropriado. Um valor de p < 0,05 foi usado para indicar significância estatística.