Evaluering af effektiviteten af ​​kontrastforstærket ultralyd sammenlignet med MR til differentiering af leverlæsioner

Hepatisk billeddannelse spiller en vigtig rolle i at identificere og differentiere både benigne og maligne neoplasmer i leveren. Et af de kliniske og radiologiske dilemmaer, som levermedicin står over for, er den nøjagtige differentiering af fokal nodulær hyperplasi (FNH) og hepatisk adenom (HA). Dette er et spørgsmål af en vis betydning, da der er betydelige prognose- og behandlingsforskelle mellem disse entiteter, samt overlap i de patientpopulationer, hvor de forekommer.

FNH er den næstmest almindelige godartede neoplasma i leveren, med en stærk kvindelig forkærlighed. Disse læsioner er normalt asymptomatiske og tilfældigt opdagede og medfører kun en lille risiko for komplikationer såsom blødning. Der er intet malignt potentiale. Hepatiske adenomer (HA'er) er mere sjældne godartede neoplasmer, der også har en kvindelig forkærlighed. Disse læsioner er dog mere tilbøjelige til at være symptomatiske og har en højere blødningsrisiko, især da de vokser over 4 cm. Derudover rummer de en lille risiko for malign transformation til hepatocellulært karcinom (HCC). Det skal bemærkes, at patienter kan præsentere begge typer læsioner samtidigt.

I øjeblikket er MR med hepatobiliære kontrastmidler standarden for differentiering af disse læsioner. Disse midler (såsom dinatriumgadoxetat eller Eovist) transporteres aktivt ind i hepatocytter, som er til stede i FNH og kun i meget sjældne tilfælde med HA. Tidligere forskning (såsom fra Grazioli et al.) har vist, at hepatobiliære midler kan differentiere disse læsioner med fremragende nøjagtighed. Der er dog stadig overlap mellem disse læsioner ved billeddannelse, og for visse patienter kan MR-scanning være vanskelig eller umulig.

FDA-godkendelse af kontrastforstærkede ultralydsmidler (CEUS) i 2016 har åbnet en ny vej for abdominal billeddannelse. CEUS anvender gasholdige lipidmikrobobler til at give ren intravaskulær kontrast, hvilket muliggør evaluering af vaskulær og fast organperfusion. Det har en fremragende sikkerhedsprofil og udskilles ikke af nyrerne, hvilket gør det muligt for patienter med akut og kronisk nyresygdom. Det har været brugt i nogen tid uden for USA til evaluering af leverlæsioner, og forbedringsmønstrene for både FNH og HA er blevet beskrevet i litteraturen af ​​Kim et al. som har forskelligt udseende. CEUS kan være særligt nyttigt til fokal leverlæsionsbilleddannelse for patienter, der ikke kan eller vil gennemgå MR, og det har fordelene ved fleksibilitet, øget tidsmæssig opløsning og reducerede omkostninger. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne anvendeligheden af ​​CEUS til at differentiere FNH og HA med den nuværende standard for hepatobiliær kontrast MRI.