Ocena skuteczności ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym w porównaniu z MRI w różnicowaniu zmian w wątrobie

Obrazowanie wątroby odgrywa ważną rolę w identyfikacji i różnicowaniu zarówno łagodnych, jak i złośliwych nowotworów wątroby. Jednym z klinicznych i radiologicznych dylematów medycyny wątroby jest dokładne różnicowanie ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) i gruczolaka wątroby (HA). Jest to kwestia o pewnym znaczeniu, ponieważ istnieją znaczne różnice w rokowaniu i leczeniu między tymi jednostkami, a także nakładanie się populacji pacjentów, w których występują.

FNH jest drugim co do częstości występowania łagodnym nowotworem wątroby, z silną predylekcją kobiet. Zmiany te są zwykle bezobjawowe i wykrywane przypadkowo, a ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, jest niewielkie. Nie ma potencjału złośliwego. Gruczolaki wątroby (HA) są rzadszymi łagodnymi nowotworami, które również mają predylekcję do kobiet. Jednak zmiany te częściej mają charakter objawowy i wiążą się z większym ryzykiem krwawienia, zwłaszcza gdy urosną powyżej 4 cm. Ponadto niosą ze sobą niewielkie ryzyko transformacji złośliwej w raka wątrobowokomórkowego (HCC). Warto zauważyć, że pacjenci mogą jednocześnie zgłaszać oba rodzaje zmian.

Obecnie standardem różnicowania tych zmian jest MRI z podaniem środków kontrastowych do dróg żółciowych. Leki te (takie jak disodu gadoksetynian lub Eovist) są aktywnie transportowane do hepatocytów, które są obecne w FNH i tylko w bardzo rzadkich przypadkach w HA. Wcześniejsze badania (takie jak Grazioli i wsp.) wykazały, że czynniki wątrobowo-żółciowe mogą różnicować te zmiany z doskonałą dokładnością. Jednak w obrazowaniu te zmiany nadal się pokrywają, a dla niektórych pacjentów MRI może być trudne lub niemożliwe.

Zatwierdzenie przez FDA środków ultrasonograficznych ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) w 2016 roku otworzyło nową drogę do obrazowania jamy brzusznej. CEUS wykorzystuje gaz zawierający mikropęcherzyki lipidowe w celu zapewnienia czystego kontrastu wewnątrznaczyniowego, co pozwala na ocenę perfuzji naczyń i narządów miąższowych. Ma doskonały profil bezpieczeństwa i nie jest wydalany przez nerki, co pozwala na stosowanie u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami nerek. Był używany przez pewien czas poza Stanami Zjednoczonymi do oceny uszkodzeń wątroby, a wzorce wzmocnienia zarówno FNH, jak i HA zostały opisane w literaturze przez Kim i in. jako mające inny wygląd. CEUS może być szczególnie przydatny do obrazowania ogniskowych zmian w wątrobie u pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą poddać się MRI, i ma zalety elastyczności, zwiększonej rozdzielczości czasowej i niższych kosztów. Niniejsze badanie ma na celu porównanie przydatności CEUS do różnicowania FNH i HA z obecnym standardem MRI wątroby i dróg żółciowych z kontrastem.