Sentinel lymfeknudebiopsi for kutan pladecellekarcinom i hoved og nakke

Ikke-melanom hudkræft er den mest almindeligt diagnosticerede malignitet i USA, med kutan pladecellecarcinom (cSCC) repræsenterende omkring 20% ​​af disse tilfælde. Det anslås, at der er 700.000 patienter diagnosticeret hvert år i USA, og forekomsten har været stigende på verdensplan. De fleste tumorer findes i de soleksponerede områder af hoved og hals. Langt de fleste kræver kun lokal behandling, men der er en undergruppe af patienter, som viser sig med regionalt metastatisk sygdom. Retrospektive anmeldelser har bestemt faktorer forbundet med recidiv, metastaser og sygdomsspecifik død omfatter tumorstørrelse ≥ 2 cm, placering på læbe og øre, perineural og lymfovaskulær invasion, dårligt differentieret histologi, tumorforlængelse ud over fedt og immunsupprimerede patienter.

Der har været flere foreslåede stadieordninger, herunder American Joint Committee on Cancer (AJCC) og for nylig Brigham and Women's Hospital (BWH) tumorstadieinddeling. AJCC-stadieinddeling udnytter størrelsen for tumorer i tidlige stadier, T1 < 2 cm og T2 ≥ 2 cm og mindre end 4 cm. Avancerede tumorer, T3 og T4 er stratificeret af aggressive træk, herunder invasion ud over fedt, perineural invasion (PNI) eller knogle-/kraniebaseerosion. BWH havde til formål at bedre stratificere tumorer efter antallet af aggressive træk, T1-tumorer med 0 træk, T2a-tumorer med 1 træk, T2b med 2-3 træk og T3 med 4 eller flere træk. Højrisikotræk omfatter tumordiameter ≥ 2 cm, dårligt differentieret histologi, PNI, tumorinvasion ud over fedt eller knogleerosion. I en nylig undersøgelse fandt BWH en overlegen prognose for patienter med lokaliseret cSCC sammenlignet med AJCC7. BWH behandler dog ikke regionale eller fjernmetastaser, og de nuværende behandlingsretningslinjer er derfor baseret på BWH-stadieinddelingsskemaet. AAJCC-system I øjeblikket er der en generel mangel på prospektive data, der kan give en konsensus om risiko-stratificering af kutane pladecellecarcinomer og efterfølgende behandlingsalgoritme. En konsensus om risiko-stratificering for højrisiko-cSCC mangler; følgelig er behandlingsalgoritmen for primære tumorer og nodalsygdomme ikke klar.

Der er en undergruppe af tumorer med øget risiko for lokalt tilbagefald, nodal- og fjernmetastaser, som endnu ikke er blevet belyst. Data har vist, at metastasering til regionale lymfeknuder er den stærkeste prædiktor for recidiv og overlevelse, og risikoen for knudemetastaser er noteret til at være 6% for alle-kommere og op mod 20% for højrisikotumorer. Derfor er påvisning af subklinisk metastatisk sygdom ekstremt vigtig for at iscenesætte aggressive hudkræftformer og optimere behandlingen. Billedbehandling, herunder CT, MR og PET, overvejes for højrisikotumorer. Data har vist en højere risiko for at udvikle lokalt tilbagefald, nodal metastaser og død som følge af sygdom hos patienter, der ikke modtog billeddiagnostik før behandling, sammenlignet med dem, der gennemgik billeddannelse.

Retningslinjer anbefaler kirurgisk excision af den primære tumor som førstelinjebehandling for kutant pladecellekarcinom. Både Mohs mikrografiske kirurgi (MMS) og standardeksision betragtes begge som mulige kirurgiske muligheder. Tilgængelig litteratur om behandling af lymfeknudemetastaser stort set begrænset til retrospektive anmeldelser og caseserier. Derfor forbliver optimal håndtering af regionale lymfeknuder for højrisikotumorer uklar.

Sentinel lymfeknudebiopsi (SNLB) er en almindelig procedure, der anvendes i flere onkologiske operationer, især dermatologi. SLNB anbefales til aggressive hudkræftformer, herunder melanom og Merkelcellekarcinom. Der er begrænsede data om anvendeligheden af ​​SLNB i non-melanom hudkræft, herunder kutan SCC. Til dato har der ikke været nogen prospektive forsøg, og aktuelle data kommer fra små retrospektive undersøgelser. Derfor er virkningen af ​​SLNB på ledelse og resultater med højrisiko cSCC stadig ukendt. Derfor forbliver virkningen af ​​SLNB på cSCC uklar. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere hastigheden af ​​okkult metastasering ved brug af sentinel lymfeknudebiopsi i klinisk node-negativ mellemliggende og højrisiko cSCC.