Biopsie sentinelové lymfatické uzliny pro kožní spinocelulární karcinom hlavy a krku

Nemelanomová rakovina kůže je nejčastěji diagnostikovanou malignitou ve Spojených státech, přičemž kožní spinocelulární karcinom (cSCC) představuje asi 20 % těchto případů. Odhaduje se, že ve Spojených státech je každý rok diagnostikováno 700 000 pacientů a výskyt celosvětově roste. Většina nádorů se nachází v oblastech hlavy a krku vystavených slunci. Naprostá většina vyžaduje pouze lokální léčbu, existuje však podskupina pacientů s regionálně metastatickým onemocněním. Retrospektivní přehledy určily faktory spojené s recidivou, metastázami a úmrtím specifickým pro onemocnění, včetně velikosti tumoru ≥ 2 cm, lokalizace na rtu a uchu, perineurální a lymfovaskulární invaze, špatně diferencovaná histologie, extenze tumoru za tukem a imunosuprimovaní pacienti.

Bylo navrženo několik schémat stagingu, včetně AJCC (American Joint Committee on Cancer) a nedávno Brigham and Women's Hospital (BWH) staging tumoru. AJCC staging využívá velikost pro rané stadium nádorů, T1 < 2 cm a T2 ≥ 2 cm a méně než 4 cm. Pokročilé nádory T3 a T4 jsou stratifikovány podle agresivních znaků, včetně invaze za tukem, perineurální invaze (PNI) nebo eroze kostní/lebeční báze. Cílem BWH bylo lépe stratifikovat nádory podle počtu agresivních rysů, T1 tumorů s 0 rysy, T2a tumorů s 1 rysem, T2b se 2-3 rysy a T3 se 4 nebo více rysy. Mezi vysoce rizikové znaky patří průměr tumoru ≥ 2 cm, špatně diferencovaná histologie, PNI, invaze tumoru za tukem nebo kostní eroze. V nedávné studii bylo zjištěno, že BWH poskytuje lepší prognózu pro pacienty s lokalizovaným cSCC ve srovnání s AJCC7. BWH se však nezabývá regionálními nebo vzdálenými metastázami, a proto jsou současná doporučení pro léčbu založena na schématu stanovení stádia BWH. Systém AAJCC V současné době existuje obecný nedostatek prospektivních dat, která mohou poskytnout konsenzus o rizikové stratifikaci kožních spinocelulárních karcinomů a následném léčebném algoritmu. Chybí konsenzus o stratifikaci rizik pro vysoce rizikové cSCC; v důsledku toho není algoritmus léčby primárních nádorů a onemocnění uzlin jasný.

Existuje podskupina nádorů se zvýšeným rizikem lokální recidivy, uzlinových a vzdálených metastáz, která dosud nebyla objasněna. Údaje ukázaly, že metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou nejsilnějším prediktorem recidivy a přežití a riziko uzlinových metastáz je uváděno jako 6 % u všech příchozích a více než 20 % u vysoce rizikových nádorů. Proto je detekce subklinického metastatického onemocnění extrémně důležitá pro stanovení stádia agresivních kožních nádorů a optimalizaci léčby. U vysoce rizikového nádoru se zvažuje zobrazení, včetně CT, MRI a PET. Údaje prokázaly vyšší riziko rozvoje lokální recidivy, uzlinových metastáz a úmrtí na onemocnění u pacientů, kteří nedostali zobrazení před léčbou, ve srovnání s těmi, kteří zobrazení podstoupili.

Doporučení doporučují chirurgickou excizi primárního tumoru jako léčbu první linie kožního spinocelulárního karcinomu. Mohova mikrografická chirurgie (MMS) i standardní excize jsou považovány za proveditelné chirurgické možnosti. Dostupná literatura o léčbě metastáz v lymfatických uzlinách se z velké části omezuje na retrospektivní přehledy a kazuistiky. Optimální management regionálních lymfatických uzlin u vysoce rizikových nádorů proto zůstává nejasný.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SNLB) je běžný postup používaný v mnoha onkologických operacích, zejména dermatologii. SLNB se doporučuje pro agresivní kožní rakoviny včetně melanomu a karcinomu z Merkelových buněk. K dispozici jsou omezené údaje o užitečnosti SLNB u nemelanomových rakovin kůže, včetně kožního SCC. Dosud neproběhly žádné prospektivní studie a aktuální data pocházejí z malých retrospektivních studií. Dopad SLNB na řízení a výsledky vysoce rizikového cSCC proto zůstává neznámý. Proto zůstává dopad SLNB na cSCC nejasný. Účelem této studie je vyhodnotit míru okultních metastáz pomocí biopsie sentinelové lymfatické uzliny u klinicky negativních středních a vysoce rizikových cSCC.