Sentinel-imusolmukebiopsia pään ja kaulan ihon okasolusyöpään

Ei-melanooma-ihosyöpä on yleisimmin diagnosoitu pahanlaatuinen syöpä Yhdysvalloissa, ja ihon levyepiteelisyöpä (cSCC) edustaa noin 20 prosenttia näistä tapauksista. On arvioitu, että Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain 700 000 potilasta, ja ilmaantuvuus on lisääntynyt maailmanlaajuisesti. Suurin osa kasvaimista löytyy pään ja kaulan auringonvalossa olevilta alueilta. Suurin osa tarvitsee vain paikallista hoitoa, mutta osa potilaista sairastaa alueellisesti metastaattista sairautta. Retrospektiiviset katsaukset ovat määrittäneet uusiutumiseen, etäpesäkkeisiin ja sairauskohtaiseen kuolemaan liittyviä tekijöitä, joita ovat kasvaimen koko ≥ 2 cm, sijainti huulessa ja korvassa, perineuraalinen ja lymfaattinen verisuoniinvaasio, huonosti erilaistunut histologia, kasvaimen leviäminen rasvan ulkopuolelle ja immunosuppressoituneet potilaat.

On ollut useita ehdotuksia lavastussuunnitelmista, mukaan lukien American Joint Committee on Cancer (AJCC) ja äskettäin Brigham and Women's Hospital (BWH) kasvainvaiheistus. AJCC:n staging käyttää kokoa varhaisen vaiheen kasvaimille, T1 < 2 cm ja T2 ≥ 2 cm ja alle 4 cm. Pitkälle edenneet kasvaimet, T3 ja T4, kerrostuvat aggressiivisten ominaisuuksien mukaan, mukaan lukien tunkeutuminen rasvan ulkopuolelle, perineuraalinen invaasio (PNI) tai luun/kallon pohjan eroosio. BWH:n tavoitteena oli jakaa kasvaimet paremmin aggressiivisten piirteiden lukumäärän perusteella, T1-kasvaimet 0 piirteellä, T2a-kasvaimia 1 ominaisuudella, T2b-kasvaimia 2-3 ominaisuudella ja T3-kasvaimia 4 tai useammalla ominaisuudella. Korkean riskin piirteitä ovat kasvaimen halkaisija ≥ 2 cm, huonosti erilaistunut histologia, PNI, kasvaimen invaasio rasvan ulkopuolelle tai luun eroosio. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että BWH tarjosi paremman ennusteen potilaille, joilla oli paikallinen cSCC verrattuna AJCC7:ään. BWH ei kuitenkaan käsittele alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, ja siksi nykyiset hoitosuositukset perustuvat BWH-vaihekaavioon. AAJCC-järjestelmä Tällä hetkellä on olemassa yleinen niukka tulevaisuuden tiedoista, jotka voisivat tarjota yhteisymmärryksen ihon levyepiteelikarsinoomien riskien jakautumisesta ja myöhemmästä hoitoalgoritmista. Korkean riskin cSCC:n riskien jakautumisesta ei ole päästy yksimielisyyteen; näin ollen primaaristen kasvainten ja solmukudossairauksien hoitoalgoritmi ei ole selvä.

On olemassa osa kasvaimia, joilla on lisääntynyt paikallisen uusiutumisen, solmukohtaisten ja kaukaisten etäpesäkkeiden riski, jota ei ole vielä selvitetty. Tiedot ovat osoittaneet, että etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa ovat vahvin uusiutumisen ja eloonjäämisen ennustaja, ja solmukohtaisten etäpesäkkeiden riskin on todettu olevan 6 % kaikille tulokkaille ja yli 20 % korkean riskin kasvaimille. Siksi subkliinisen metastaattisen taudin havaitseminen on erittäin tärkeää aggressiivisten ihosyöpien vaiheittamisessa ja hoidon optimoinnissa. Kuvaamista, mukaan lukien CT, MRI ja PET, harkitaan korkean riskin kasvaimissa. Tiedot ovat osoittaneet, että potilailla, jotka eivät saaneet hoitoa edeltävää kuvantamista, on suurempi riski paikallisen uusiutumisen, solmukohtaisten etäpesäkkeiden ja sairauden aiheuttaman kuoleman kehittymiseen verrattuna potilaisiin, joille tehtiin kuvantaminen.

Ohjeissa suositellaan primaarisen kasvaimen kirurgista leikkausta ensilinjan hoitona ihon okasolusyöpään. Sekä Mohin mikrografiikkakirurgiaa (MMS) että tavallista leikkausta pidetään toteuttamiskelpoisina kirurgisina vaihtoehtoina. Saatavilla oleva kirjallisuus imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoidosta rajoittuu suurelta osin retrospektiivisiin katsauksiin ja tapaussarjoihin. Siksi alueellisten imusolmukkeiden optimaalinen hoito korkean riskin kasvaimille on edelleen epäselvä.

Sentinel-imusolmukebiopsia (SNLB) on yleinen toimenpide, jota käytetään useissa onkologisissa leikkauksissa, erityisesti dermatologiassa. SLNB:tä suositellaan aggressiivisille ihosyöville, mukaan lukien melanooma ja Merkel-solusyöpä. SLNB:n hyödyllisyydestä ei-melanoomaisissa ihosyövissä, mukaan lukien ihon SCC:ssä, on rajallisesti tietoa. Tähän mennessä ei ole tehty prospektiivisia tutkimuksia, ja nykyiset tiedot ovat peräisin pienistä retrospektiivisistä tutkimuksista. Siksi SLNB:n vaikutus hallintaan ja tuloksiin korkean riskin cSCC:n kanssa on edelleen tuntematon. Siksi SLNB:n vaikutus cSCC:hen on edelleen epäselvä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida okkulttisten etäpesäkkeiden määrää käyttämällä vartijaimusolmukebiopsiaa kliinisesti solmunegatiivisessa keskitason ja korkean riskin cSCC:ssä.