Biopsja węzła wartowniczego w przypadku raka płaskonabłonkowego skóry głowy i szyi

Nieczerniakowy rak skóry jest najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym w Stanach Zjednoczonych, przy czym rak płaskonabłonkowy skóry (cSCC) stanowi około 20% tych przypadków. Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się 700 000 pacjentów, a częstość występowania na całym świecie wzrasta. Większość guzów znajduje się w narażonych na słońce obszarach głowy i szyi. Zdecydowana większość wymaga jedynie leczenia miejscowego, jednak istnieje podgrupa pacjentów, u których występują regionalne przerzuty. W przeglądach retrospektywnych określono czynniki związane z nawrotami, przerzutami i zgonami związanymi z chorobą, w tym wielkość guza ≥ 2 cm, umiejscowienie na wardze i uchu, inwazję okołonerwową i limfatyczną, słabo zróżnicowaną histologię, rozszerzenie guza poza tkankę tłuszczową i pacjentów z immunosupresją.

Zaproponowano wiele schematów stopniowania, w tym stopień zaawansowania nowotworu według Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka (AJCC), a ostatnio Brigham and Women's Hospital (BWH). Stopień zaawansowania AJCC wykorzystuje rozmiar guzów we wczesnym stadium, T1 < 2 cm i T2 ≥ 2 cm i mniej niż 4 cm. Zaawansowane guzy, T3 i T4 są stratyfikowane według agresywnych cech, w tym inwazji poza tkankę tłuszczową, inwazji okołonerwowej (PNI) lub erozji podstawy kości/czaszki. Celem BWH było lepsze rozwarstwienie guzów według liczby cech agresywnych, guzy T1 z 0 cechami, guzy T2a z 1 cechą, T2b z 2-3 cechami i T3 z 4 lub więcej cechami. Cechy wysokiego ryzyka obejmują średnicę guza ≥ 2 cm, słabo zróżnicowaną histologię, PNI, naciekanie guza poza tkankę tłuszczową lub nadżerki kości. W niedawnym badaniu stwierdzono, że BWH zapewnia lepszą prognozę dla pacjentów z zlokalizowanym cSCC w porównaniu z AJCC7. Jednak BWH nie odnosi się do regionalnych lub odległych przerzutów, dlatego obecne wytyczne dotyczące leczenia opierają się na schemacie stopniowania BWH. System AAJCC Obecnie istnieje ogólny niedostatek prospektywnych danych, które mogą zapewnić konsensus co do stratyfikacji ryzyka raka płaskonabłonkowego skóry i późniejszego algorytmu leczenia. Brakuje konsensusu w sprawie stratyfikacji ryzyka dla cSCC wysokiego ryzyka; w konsekwencji algorytm leczenia guzów pierwotnych i chorób węzłów chłonnych nie jest jasny.

Istnieje podgrupa nowotworów o zwiększonym ryzyku wznowy miejscowej, przerzutów do węzłów chłonnych i odległych, która nie została jeszcze wyjaśniona. Dane wykazały, że przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są najsilniejszym predyktorem nawrotu i przeżycia, a ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych wynosi 6% w przypadku wszystkich nowoprzybyłych i ponad 20% w przypadku guzów wysokiego ryzyka. Dlatego wykrywanie subklinicznych przerzutów jest niezwykle ważne dla oceny stopnia zaawansowania agresywnych nowotworów skóry i optymalizacji leczenia. Obrazowanie, w tym CT, MRI i PET, jest rozważane w przypadku guzów wysokiego ryzyka. Dane wskazują na większe ryzyko wystąpienia wznowy miejscowej, przerzutów do węzłów chłonnych i zgonu z powodu choroby u pacjentów, u których nie wykonano obrazowania przed leczeniem, w porównaniu z pacjentami, u których wykonano obrazowanie.

Wytyczne zalecają chirurgiczne wycięcie guza pierwotnego jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku raka płaskonabłonkowego skóry. Zarówno chirurgia mikrograficzna Mohsa (MMS), jak i standardowe wycięcie są uważane za możliwe opcje chirurgiczne. Dostępne piśmiennictwo dotyczące leczenia przerzutów do węzłów chłonnych w dużej mierze ogranicza się do przeglądów retrospektywnych i serii przypadków. Dlatego optymalne zarządzanie regionalnymi węzłami chłonnymi w przypadku guzów wysokiego ryzyka pozostaje niejasne.

Biopsja węzła wartowniczego (SNLB) jest powszechną procedurą stosowaną w wielu operacjach onkologicznych, zwłaszcza dermatologicznych. SLNB jest zalecany w przypadku agresywnych nowotworów skóry, w tym czerniaka i raka z komórek Merkla. Dane dotyczące przydatności SLNB w nieczerniakowych rakach skóry, w tym w SCC skóry, są ograniczone. Do chwili obecnej nie przeprowadzono badań prospektywnych, a aktualne dane pochodzą z niewielkich badań retrospektywnych. Dlatego wpływ SLNB na zarządzanie i wyniki w przypadku cSCC wysokiego ryzyka pozostaje nieznany. Dlatego wpływ SLNB na cSCC pozostaje niejasny. Celem tego badania jest ocena odsetka utajonych przerzutów z wykorzystaniem biopsji węzła wartowniczego w klinicznie ujemnych węzłach chłonnych cSCC pośredniego i wysokiego ryzyka.