Biopsia del linfonodo sentinella per carcinoma cutaneo a cellule squamose della testa e del collo

Il cancro della pelle non melanoma è il tumore maligno più comunemente diagnosticato negli Stati Uniti, con carcinoma cutaneo a cellule squamose (cSCC) che rappresenta circa il 20% di questi casi. Si stima che ci siano 700.000 pazienti diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti e l'incidenza è in aumento in tutto il mondo. La maggior parte dei tumori si trova all'interno delle aree esposte al sole della testa e del collo. La stragrande maggioranza richiede solo un trattamento locale, tuttavia esiste un sottogruppo di pazienti che presenta una malattia metastatica regionale. Le revisioni retrospettive hanno determinato fattori associati a recidiva, metastasi e morte specifica per malattia, tra cui dimensioni del tumore ≥ 2 cm, localizzazione su labbra e orecchie, invasione perineurale e linfovascolare, istologia scarsamente differenziata, estensione del tumore oltre il grasso e pazienti immunodepressi.

Sono stati proposti diversi schemi di stadiazione, tra cui l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) e recentemente la stadiazione del tumore del Brigham and Women's Hospital (BWH). La stadiazione AJCC utilizza la dimensione per i tumori in stadio iniziale, T1 < 2 cm e T2 ≥ 2 cm e meno di 4 cm. I tumori avanzati, T3 e T4 sono stratificati per caratteristiche aggressive, tra cui l'invasione oltre il grasso, l'invasione perineurale (PNI) o l'erosione della base ossea/cranica. BWH mirava a stratificare meglio i tumori in base al numero di caratteristiche aggressive, tumori T1 con 0 caratteristiche, tumori T2a con 1 caratteristica, T2b con 2-3 caratteristiche e T3 con 4 o più caratteristiche. Le caratteristiche ad alto rischio includono diametro del tumore ≥ 2 cm, istologia scarsamente differenziata, PNI, invasione tumorale oltre il grasso o erosione ossea. In uno studio recente, BWH ha fornito una prognosi migliore per i pazienti con cSCC localizzato rispetto a AJCC7. Tuttavia, BWH non affronta le metastasi regionali o distanti e pertanto le attuali linee guida di trattamento si basano sullo schema di stadiazione BWH. Sistema AAJCC Attualmente, c'è una scarsità generale di dati prospettici che possono fornire un consenso sulla stratificazione del rischio dei carcinomi cutanei a cellule squamose e sul successivo algoritmo di trattamento. Manca un consenso sulla stratificazione del rischio per cSCC ad alto rischio; di conseguenza, l'algoritmo di trattamento per i tumori primari e la malattia linfonodale non è chiaro.

Esiste un sottogruppo di tumori con aumentato rischio di recidiva locale, metastasi linfonodali ea distanza che deve ancora essere chiarito. I dati hanno dimostrato che la metastasi ai linfonodi regionali è il più forte predittore di recidiva e sopravvivenza e il rischio di metastasi linfonodali è del 6% per tutti i tumori e superiore al 20% per i tumori ad alto rischio. Pertanto, la rilevazione della malattia metastatica subclinica è estremamente importante per la stadiazione dei tumori cutanei aggressivi e l'ottimizzazione del trattamento. L'imaging, tra cui TC, RM e PET, è considerato per il tumore ad alto rischio. I dati hanno dimostrato un rischio più elevato di sviluppare recidiva locale, metastasi linfonodali e morte per malattia nei pazienti che non hanno ricevuto l'imaging pre-trattamento rispetto a quelli sottoposti a imaging.

Le linee guida raccomandano l'escissione chirurgica del tumore primario come trattamento di prima linea per il carcinoma cutaneo a cellule squamose. Sia la chirurgia micrografica di Moh (MMS) che l'escissione standard sono entrambe considerate opzioni chirurgiche fattibili. La letteratura disponibile sulla gestione delle metastasi linfonodali è in gran parte limitata a revisioni retrospettive e serie di casi. Pertanto, la gestione ottimale dei linfonodi regionali per i tumori ad alto rischio rimane poco chiara.

La biopsia del linfonodo sentinella (SNLB) è una procedura comune utilizzata in più interventi chirurgici oncologici, in particolare in dermatologia. SLNB è raccomandato per i tumori della pelle aggressivi tra cui il melanoma e il carcinoma a cellule di Merkel. Esistono dati limitati sull'utilità di SLNB nei tumori della pelle diversi dal melanoma, incluso il SCC cutaneo. Ad oggi, non ci sono stati studi prospettici e i dati attuali provengono da piccoli studi retrospettivi. Pertanto, l'impatto di SLNB sulla gestione e sui risultati con cSCC ad alto rischio rimane sconosciuto. Pertanto, l'impatto di SLNB su cSCC rimane poco chiaro. Lo scopo di questo studio è valutare il tasso di metastasi occulte utilizzando la biopsia del linfonodo sentinella in cSCC clinicamente linfonodo-negativo intermedio e ad alto rischio.