Sentinel-Lymphknoten-Biopsie für kutanes Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses

Heller Hautkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte bösartige Erkrankung in den Vereinigten Staaten, wobei kutane Plattenepithelkarzinome (cSCC) etwa 20 % dieser Fälle ausmachen. Es wird geschätzt, dass jedes Jahr in den Vereinigten Staaten 700.000 Patienten diagnostiziert werden, und die Inzidenz hat weltweit zugenommen. Die meisten Tumoren befinden sich in den sonnenexponierten Bereichen des Kopfes und des Halses. Die überwiegende Mehrheit benötigt nur eine lokale Behandlung, jedoch gibt es eine Untergruppe von Patienten, die sich mit einer regional metastasierten Erkrankung vorstellen. Retrospektive Überprüfungen haben Faktoren bestimmt, die mit Rezidiv, Metastasierung und krankheitsspezifischem Tod assoziiert sind, darunter Tumorgröße ≥ 2 cm, Lage an Lippe und Ohr, perineurale und lymphovaskuläre Invasion, schlecht differenzierte Histologie, Tumorausdehnung über Fett hinaus und immunsupprimierte Patienten.

Es wurden mehrere Staging-Schemata vorgeschlagen, darunter das American Joint Committee on Cancer (AJCC) und kürzlich das Tumor-Staging des Brigham and Women's Hospital (BWH). Das AJCC-Staging nutzt die Größe für Tumore im Frühstadium, T1 < 2 cm und T2 ≥ 2 cm und weniger als 4 cm. Fortgeschrittene Tumoren, T3 und T4, sind nach aggressiven Merkmalen stratifiziert, einschließlich Invasion über das Fett hinaus, perineurale Invasion (PNI) oder Erosion der Knochen-/Schädelbasis. BWH zielte darauf ab, Tumore besser nach der Anzahl aggressiver Merkmale zu stratifizieren, T1-Tumoren mit 0 Merkmalen, T2a-Tumoren mit 1 Merkmal, T2b mit 2-3 Merkmalen und T3 mit 4 oder mehr Merkmalen. Hochrisikomerkmale sind Tumordurchmesser ≥ 2 cm, schlecht differenzierte Histologie, PNI, Tumorinvasion über Fett hinaus oder Knochenerosion. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass BWH eine bessere Prognose für Patienten mit lokalisiertem cSCC im Vergleich zu AJCC7 bietet. BWH spricht jedoch keine regionalen oder entfernten Metastasen an, und daher basieren die aktuellen Behandlungsrichtlinien auf dem BWH-Klassifikationsschema. AAJCC-System Derzeit gibt es einen allgemeinen Mangel an prospektiven Daten, die einen Konsens über die Risikostratifizierung von Plattenepithelkarzinomen der Haut und den anschließenden Behandlungsalgorithmus liefern könnten. Ein Konsens zur Risikostratifizierung für Hochrisiko-cSCC fehlt; Folglich ist der Behandlungsalgorithmus für Primärtumoren und Lymphknotenerkrankungen nicht klar.

Es gibt eine Untergruppe von Tumoren mit erhöhtem Risiko für Lokalrezidive, Lymphknoten- und Fernmetastasen, die noch aufgeklärt werden muss. Daten haben gezeigt, dass Metastasen in regionalen Lymphknoten der stärkste Prädiktor für Rezidive und Überleben sind, und das Risiko von Lymphknotenmetastasen liegt bei 6 % für alle Neulinge und bei über 20 % für Hochrisikotumoren. Daher ist die Erkennung einer subklinischen Metastasierung äußerst wichtig für die Einstufung von aggressivem Hautkrebs und die Optimierung der Behandlung. Bildgebende Verfahren, einschließlich CT, MRT und PET, werden für Tumore mit hohem Risiko in Betracht gezogen. Die Daten haben ein höheres Risiko für die Entwicklung eines Lokalrezidivs, Knotenmetastasen und Tod durch die Krankheit bei Patienten gezeigt, die keine Bildgebung vor der Behandlung erhalten haben, im Vergleich zu denen, die sich einer Bildgebung unterzogen haben.

Leitlinien empfehlen die chirurgische Exzision des Primärtumors als First-Line-Behandlung für Plattenepithelkarzinome der Haut. Sowohl die mikrografische Chirurgie nach Mohs (MMS) als auch die Standardexzision gelten als praktikable chirurgische Optionen. Die verfügbare Literatur zum Management von Lymphknotenmetastasen ist weitgehend auf retrospektive Reviews und Fallserien beschränkt. Daher bleibt das optimale Management regionaler Lymphknoten bei Hochrisikotumoren unklar.

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SNLB) ist ein gängiges Verfahren, das bei mehreren onkologischen Operationen, insbesondere der Dermatologie, eingesetzt wird. SLNB wird für aggressive Hautkrebsarten einschließlich Melanom und Merkelzellkarzinom empfohlen. Es liegen begrenzte Daten zum Nutzen von SLNB bei nicht-melanozytären Hautkrebsarten, einschließlich kutanem SCC, vor. Bisher gab es keine prospektiven Studien und aktuelle Daten stammen aus kleinen retrospektiven Studien. Daher bleiben die Auswirkungen von SLNB auf das Management und die Ergebnisse bei Hochrisiko-cSCC unbekannt. Daher bleibt die Auswirkung von SLNB auf cSCC unklar. Der Zweck dieser Studie ist die Bewertung der Rate okkulter Metastasen unter Verwendung einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie bei klinisch knotennegativen cSCC mit mittlerem und hohem Risiko.