Virkninger af angiotensinkonverterende enzymhæmmere på åbenhed af arterio-venøse fistler: et randomiseret kontrolleret forsøg

Kronisk nyresygdom (CKD) er et af de førende sundhedsproblemer, der opsuger en stor del af sundhedsbudgettet på verdensplan. Den globale prævalens af kronisk nyreinsufficiens anslås at være 13,4 %, og omkring 5 til 7 millioner mennesker har behov for nyreudskiftningsterapi. Der er mangel på epidemiologiske undersøgelser vedrørende CKD, men det anslås at være omkring 5 %, og næsten halvdelen af ​​dem er diabetikere. I Pakistan gennemgår de fleste patienter hæmodialyse som metode til nyreerstatning, da nyretransplantationscentre er få og overbebyrdede. Derfor er en god vaskulær adgang til hæmodialyse afgørende for CKD-patienter. En fungerende arterio-venøs fistel (AVF) forbedrer livskvalitet og sygelighed. Adgangssvigt er dog fortsat et stort problem hos patienter med kronisk nyreinsufficiens, hvilket er den tredje hyppigste årsag til indlæggelse. Der er forskellige muligheder for at opnå vaskulær adgang, men AVF forbliver den mest pålidelige med mindre sygelighed og bedre generel åbenhedsrate. AVF'en har dog sin egen begrænsning og har en samlet åbenhedsprocent på 50-70% efter 1 år og 30-40% efter 2 år. Dette resultat indikerer, at strategier til at forhindre okklusion ved at ændre modificerbare risikofaktorer er suboptimale og berettiger yderligere forskning.

Patienter med CKD har ofte associerede kardiovaskulære sygdomme som iskæmisk hjertesygdom, venstre ventrikelsvigt og angina. De tager ofte hjerte-beskyttende medicin som antiblodplader, angiotensinkonverterende enzymer og calciumkanalblokkere. Intimal hyperplasi har vist sig at være den vigtigste årsag til AVF-svigt.2 Angiotensin II fremmer vaskulær glatmuskelproliferation gennem forskellige vækstfaktorer. Forskellige eksperimentelle modeller har tydeligt vist, at ACE-hæmmere effektivt stopper glat muskelvækst og intimal hyperplasi i karvæggene. Litteraturgennemgang viser modstridende resultater med hensyn til AVF-gennemsigtighed, når ACE-hæmmere bruges sammen. En undersøgelse foretaget af Jackson RS og kolleger viste, at ACE-hæmmere var forbundet med reduceret hazard ratio [HR], 0,35; 95 % konfidensinterval [CI], 0,16-0,76; P = 0,008). Hvorimod en anden undersøgelse ikke viste nogen rolle for ACE-hæmmere i at forhindre graftsvigt. Den mulige forklaring kan være undersøgelsesdesign, da de fleste undersøgelser var retrospektive og effekter af mulige konfoundere. Desuden mangler der forskning i Pakistan for at se virkningerne af farmakologiske lægemidler på primær åbenhed af AVF blandt CKD-patienter.

Begrundelsen for denne undersøgelse er effektivt at fastslå ACE-hæmmernes rolle i at opnå primær åbenhed for AV-fistel, samtidig med at antallet af konfoundere reduceres. Dette vil være det første randomiserede kontrollerede forsøg udført i Pakistan. Det primære resultat er AVF-patency på et år. Sekundære resultater vil omfatte graftkomplikationer og graftmodningstid efter operationen.